病例分析1
男，62岁，2天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。

检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力0°肌张力增高、反射活跃，右下肢4°。

双侧痛觉存在，右下肢巴彬氏征阳性，颈软。

急诊当天CT未见异常。

入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。

请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。

定位诊断：左额叶后部
①运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话；
②右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征。

定性诊断：脑梗塞
①早晨安静发病，且比较急；
②一侧代体征；
③头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现；
④发病当天ＣＴ正常可排除出血；
⑤2天未恢复可排除TIA。

病例分析2
男40岁，因左肋缘疼痛6月余，左下肢无力1月入院。

查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's 征(+)。

请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

定位在左侧胸8脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。

根据①左肋缘疼痛；②左肋缘区痛觉减退；③右胳以下痛觉减退，定位在左胸8有Broun-Sequard综合征表现。

左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。

进一步检查方法，①脊柱以胸5、6为中心照片，了解骨质改变；②腰穿并作Queckenstedt 试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。

病员，男性60岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。

既往有高血压史多年。

查体：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39℃,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm,右上下肢0°肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉↓,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。

定位：右基底节区
依据：①右偏瘫，右病理处阳性。

②右半身痛觉减退。

③左瞳大
定性：脑出血
依据：①活动时（做饭）发病。

②起病急骤。

③颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。

④高血压史，起病时血压高。

处理原则：①可作ＣＴ进一步明确诊断。

②诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水种；维持生命机能；防治并发症。

病例分析4
患者、男、66岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清4天”入院。

4天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。

既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。

查体：T、P、R均正常,BP:20/140Kpa。

神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、腹(一)。

神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力Ⅳ°，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski征(+),脑膜刺激征(-)。

辅助检查：甘油三脂：1.2mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。

请提出诊断及治疗方案。

诊断：定位诊断──右大脑半球皮层
依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。

定性资料─脑梗塞
依据：①起病急②休息时（安静时）发病
③无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性
治疗方案：1、卧床休息，防治各种并发症
2、增加血流量，改善血循环
①稀释疗法用低右静滴②罂粟硷素扩张脑血管
3、抗血栓疗法
①使用肝素，华法令等抗凝剂②尿激酶等流血栓剂报早期使用
4、控制脑水肿
5、其它脑保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑
男65岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。

既往有高血压史。

查体：左上肢肌力0°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。

左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。

请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。

定位诊断：左侧基底节区
定性诊断：脑梗塞
治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。

病例分析6
50岁，男，下班骑自行车20分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。

查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。

请讨论定位性诊断及治疗。

定位：左侧基底节区定性：脑出血
治疗：①降低压②降颅压③预防并发症④手术治疗
病例分析7
患者男性，69岁，谈话中突然倒地，意识不清4小时入院。

PE:血压25/14.5Kpa(190/110mmHg)，昏迷，右瞳0.5厘米,左瞳0.3厘米，呼气时左口角漏气，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧肢体对痛刺激无反应，右侧对痛刺激有逃避反应，左下肢巴彬斯基征阳性。

请作定位，定性诊断并提出诊断治疗方案。

定性诊断：脑出血
治疗方案：降低压降颅压进一步检查了解出血部位能否手术
恢复期加强瘫痪肢体的锻炼，配合理疗、针灸等。

病例分析8
患儿，女，8岁，唱歌时突感额、枕部疼痛，呕吐3次，自觉站立不稳，3小时后入院，PE:痛苦表情,神清,枕额部疼痛,眼底(一),颅神经正常,颈硬,Kernirg征(一),左手指鼻不准,左跟膝胫试验不准,四肢无瘫痪,病理征(一)。

问：1）该患儿最大可能是什么病？2）应作何种检查？3）最好不要作什么检查？
①最大可能是左小脑出血。

②脑CT或MRI。

③再做腰穿。