药物治疗
免疫治疗：免疫细胞，生物制剂 基因治疗，中医中药
外科手术治疗
依然是绝大多数实体肿瘤治疗的基础和根本手段。 手术治疗仅能切除肉眼可见的肿瘤组织，但对镜下转
移的癌组织和脉管播散的肿瘤细胞是无能为力的。 手术治疗水平已经到达了一个平台，更大范围的组织
切除不仅无益，甚至影响患者的生活质量和免疫功能， 影响患者的下一步治疗。 微创手术，创伤小，恢复快。
射波刀（Cyberknife）
射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，无须使用金属头架或体架，它采用计算机立体定位导航和自动跟踪靶区 技术，治疗中实时追踪靶区（肿瘤），然后从100多个节点对肿瘤实施聚焦照射。射波刀由直线加速器、机器人机械臂、治疗床、靶 区定位追踪系统（target localization system）、呼吸追踪系统、治疗计划系统、计算机网络集成与控制系统组成 。
双倍化
双倍化 4个细胞
双倍化
8个细胞 双倍化
16个细胞
10x109个细胞 (30次的倍化) 肿瘤包块出现
10x1012个细胞 (40次的倍化) 肿瘤重达2 lb
41-48次的倍化 --死亡
肿瘤细胞生物学
致癌因子
细胞突变
血管形成
迁移及浸润
毛细血管/静脉/淋巴管形成 栓塞与循环
粘附
微血管床捕获 转移
向血管外组织间隙浸润 对微环境的反应
细胞角蛋白19的可溶片段 （CYFRA21-1）：是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物， 尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值，特异性达87％。对鳞癌的敏感性高达 76.5％。
前列腺特异抗原：诊断前列腺癌特异性高、敏感性强的肿瘤标志物。 神经元特异性烯醇酶（NSE）：小细胞肺癌和神经母细胞瘤增高。 人绒毛促性腺激素（HCG）妊娠、睾丸肿瘤和恶性滋养细胞肿瘤。大部分非精原
肿瘤科培训资料
解放军总医院 肿瘤内科
肿瘤形成的分子生物学基础
信号传导失常
生长因子/ 生长 因子受体增加
自分泌生长因子增加
血管生成因 子分泌增加
基质金属酶分泌增加
癌基因激活 抑癌基因失活
肿瘤细胞生物学
细胞复制过程
பைடு நூலகம்
正常细胞
恶性转化
Dividing
10x106个细胞 (20次的倍化) 肿瘤尚不可测量
2个细胞
局部治疗的主要途径
手术
根治切除或姑息减瘤（外科）
局部消融
TACE、射频、消融、亚氦刀、HiFU（多科室）
杀灭迅速生长的肿瘤细胞
放疗
常规意义上的放疗，不同类型射线
粒子植入、术中放疗、同位素内照射
全身抗肿瘤的主要治疗途径
化疗 激素治疗
杀灭迅速生长的肿瘤细胞
调节激素受体或抑制激素合成 所需要的酶
靶向治疗：抑制特异性的肿瘤信号传导途径
药物治疗
大多数实体肿瘤对单个化疗药物的反应率均在20-30% 药物治疗对肿瘤细胞的杀伤是相对非选择性的 肿瘤细胞亚群具有原发性或继发性多药耐药的特点 针对同一种肿瘤类型、同一部位的肿瘤，不同的病人采
癌胚抗原：吸烟、妊娠、 大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌和一些其他肿瘤。 不少良性疾病也有15-53%的病人增高。只有辅助价值。
CA15-3：主要是乳腺癌的标志。卵巢癌、肺腺癌等以及良性乳腺疾病，也可超过 正常。
CA125：卵巢癌的主要标记， 妇科良性疾病（盆腔炎性病变和子宫内膜异位症）、 慢性胰腺炎、慢性肝炎、肝硬化及消化道恶性肿瘤，也可出现CA125浓度增高。
放射治疗
控制局部病灶或姑息止痛，治疗梗阻性病变， 无法控制肿瘤的远处转移。
在某些肿瘤如头颈部肿瘤、食管、宫颈、淋巴 瘤等占有重要地位。
在某些肿瘤的治疗中，敏感性低，容易复发； 对深部脏器的放疗容易损伤周围脏器。
肿瘤组织的致死量和正常组织的耐受量较为接 近，损伤后恢复较难。
螺旋断层放射治疗系统(TOMO)
多种细胞的移行 （淋巴细胞， 血小板）
转移至其他 组织和器官
肿瘤细胞增生 血管形成
转移
恶性肿瘤的流行病学
WHO 2000年数据：全球新 发恶性肿瘤患者男性530万， 女性470万，现患人数超过 2200万，死于这一疾病的 620万，占总死亡人数的 12.6%
预计到2020年每年新发生的 病人将达1570万，死亡 1000万，在发展中国家癌症 总数将增加73%，发达国家 为29%
肿瘤的诊断
五级诊断 1.临床诊断（病史，症状和体检） 2.特异性理化检查（如生化，肿标，影像
学等） 3.手术诊断（包括腔镜） 4.细胞学诊断（脱落细胞学，穿刺活检等） 5.病理诊断
肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物(1)
甲胎蛋白：肝癌或生殖腺胚胎癌、妊娠、肝病活动期、消化道癌症。各种诊断中专 一性仅次于病理检查的诊断方法
CA19-9胃肠道恶性肿瘤增高，胰腺癌尤为明显，特异性跟更高，但慢性胰腺炎、 胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者，也可见增高。
肿瘤的诊断手段—肿瘤标志物（2）
胃癌抗原（ CA724 ）主要见于胃肠道，卵巢肿瘤，对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和 非小细胞肺癌敏感度较高，对胆道系统肿瘤、结直肠癌、胰腺癌等亦有一定的敏感 性。也是一个非特异性肿瘤标志物。
细胞性睾丸肿瘤及10%的精原细胞瘤患者可呈现HCG阳性。
肿瘤的诊断手段—检查项目
1、超声（淋巴结为主） 2、CT（增强CT），一般需达到5mm薄层 3、核磁 4、骨扫描 5、PET-CT
PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”， 因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。
恶性肿瘤正在成为21世纪人类
我国恶性肿瘤的现状
▪ 70年代癌症死亡70万， 90年代死亡130万，20 年间癌症调整死亡率上升 12%
▪ 2000年癌症发病人数 180-200万，占世界总数 的1/5；死亡人数140150万，占世界总数的 1/4
▪ 在城市居民中，癌症已占 死因的首位。我国居民每 死亡5人，即有1人死于癌 症
是将一台6兆伏（MV）的医用直线加速器的主要部件安装在64排螺旋CT的滑环机架上，集IMRT（调强放射治疗）和IGRT（图像 引导放射治疗）于一体，以螺旋CT旋转扫描方式，结合高科技计算机断层影像导航调校，通过360度旋转， 51个弧度照射，从而实 现40 cm×160 cm范围内的任何剂量分布要求，杀死这一范围内的各种分布、各种位置和各种形状的癌细胞。