带状疱疹
2020/10/15
目的与要求
了解：带状疱疹的一般病程及预后。 理解：带状疱疹的病因病机及病理、鉴别诊断。 掌握：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。
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重点与难点
重点：带状疱疹的定义、临床特点及辨证论治。 难点：带状疱疹的临床特点、诊断及鉴别诊断、
辨证论治。
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全身不适；皮肤灼热刺痛（发病前或伴皮损出现）。 u可伴同侧淋巴结肿大 u病程约2-3周，老年人约3～4周 u疼痛性随年龄增长而加重
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特殊部位临床表现
• 眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，多见于老年人， 见眼睑红肿，结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角 膜炎，疼痛剧烈 。严重时引起失明。
• 针灸，拔罐。 • 理疗：红外线，半导体激光，频谱治疗仪局部照射缓解疼痛，促进水泡干涸和结痂。
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预防及注意
• １．保持局部干燥、清洁，注意休息。 ２．忌食辛辣肥甘厚味。
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谢谢大 家
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【病因病机】
• 病因病机：本 病病原体为水痘－带状疱疹病毒，有亲神经和皮肤特性。对本病无或低免疫力的人群（儿 童多见）被感染后，发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免 疫功能减退时，如患感染性 疾病、肿瘤、放疗、外伤、月经期或过度疲劳，潜伏于神经节内的病毒被激发活化，使受累神经节、相 应感觉神经及其支配区皮肤出现神 经痛及节段性疱疹。
• 带状疱疹有传染性吗？
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临床表现
典型表现 u季节：春秋季节，潜伏期为7~14d u年龄：成年居多 u好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体
的一侧，不超过前后正中线。 u皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者
可出现血疱或坏死。 u自觉症状：伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等
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局部治疗
• （1）外用药物治疗：以干燥、消炎为主。
•
疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏
•
疱疹破溃：3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用莫匹罗星软膏。
• （2）眼部处理：眼科会诊
•
外用 3%阿昔洛韦眼膏，碘苷（疱疹净）滴眼液。
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针灸理疗
• 耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表 现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累时，可出 现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsay— Hunt综合征。
• 带状疱疹后遗神经痛（PHN）：带状疱疹皮损消退 后，神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后 遗神经痛。
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特点
u 红斑基底上有成串水疱 u 疼痛剧烈 u 皮疹不超过身体的前后正中线 u 终生免疫
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实验室及其他检查
• 疱液刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断。 • （聚合酶链反应）PCR检测VZV DNA和病毒培养可作为确诊依据。
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诊断与鉴别诊断
• 根据成簇性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点，不难诊断。本病应与单纯疱疹、接 触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相鉴别。
内容
• 带状疱疹的定义 • 病因 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 西医治疗
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带状疱疹的定义
• 带状疱疹（herpes zoster）是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和 以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”、“蛇串疮”或“火带疮”、“蛇丹”、“蜘蛛 疮”等。
治疗原则 • 西医：抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗， 防治并发症。 • 中医：初期以清热利湿为主，后期以活血通络为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛并用。 • 中西医结合：
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全身治疗
全身治疗 ①抗病毒：早期（24-7片 0.25g,每日3次口服；或单磷酸阿糖腺苷 15mg/kg.d、静脉滴注等，疗程一周。②皮质激素： 早期短疗程应用以减轻神经痛，如强的松 15~30mg/d，连用１周。③止痛剂：如消炎痛 25mg/次，每日3次；卡马西平0.1g/次，每日2次； 奈丁美酮1.0g次，每日1次。有助于改善疼痛所致 烦躁失眠等症状。④神经营养剂：如维生素B1 0.1g肌注，每日1次；维生素B12 0.5mg肌注，每 日1次。口服甲钴胺片0.5mg/次，每日3次⑤免疫调 节剂：如转移因子2ml于上臂内侧皮下注射，每周2 次；丙种球蛋白3ml肌注，每周1次。⑥继发感染或 严重病例应先用抗菌素。⑦中医中药，当归龙荟片
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鉴别诊断
主要与单纯疱疹相鉴别 是一种由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的病毒性皮肤病。好发于皮肤粘膜交界处，分布无一
定规律，水疱较小，壁薄易破，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。疼痛较轻，反复发病。
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治疗