二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
无创创呼吸机的主要通气模式有：
♦ S：自主呼吸模式
♦ T：时间控制模式 ♦ S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ♦ PAV：成比例辅助通气模式
方式。 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，随
着吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入的容量 到达一定水平，呼吸机随即停止供气， 此时伴随患者 胸廓和肺被动性的回弹或萎陷的同时，呼吸阀被打开 ，肺内气体被排出，故而产生呼气。呼吸机如此周而 复始地工作，产生患者的呼吸动作，改善呼吸功能。
随吸/呼气相切换方式不同，可以分为压力 控制模式（定压型间歇正压通气）和容量控制 模式（定容型间歇正压通气）。
严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
三 机械通气的适应症
♣ 阻塞性通气功能障碍，如 COPD
♣限制性的通气功能障碍，如 间质性肺疾病 ♣肺实质病变，如 重症肺炎 ♣心肺复苏 ♣需强化气道管理 ，如使用某些呼吸抑制药物时 ♣低通气 ♣预防性使用
四 机械通气的禁忌症
机械通气无绝对禁忌症。 正压通气的相对禁忌症为： ♣ 伴有肺大疱的呼吸衰竭
2、有创机械通气的连接方式
♠经口气管插管 ♠ 经鼻气管插管 ♠气管切开
经口与经鼻插管优缺点比较
♠ 气管切开
适用于需要长期使用机械通气或头部外伤、上呼 吸道狭窄或阻塞、解剖死腔占潮气量比例较大而需 要机械通气者。一般不作为机械通气的首选途径。 缺点：&创伤较大，可发生切口出血或感染
&操作复杂，不适用于紧急抢救 &对护理要求高 &痊愈后颈部留有疤痕，可能造成气管狭窄
容量控制型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变
潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生
高所致肺损伤
过高气道压，易致肺损伤
易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 不能对病人的通气需要变化作出反应，易发
和肌松剂的应用
生人-机对抗，增加呼吸功
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 肺泡在吸气中后期才完全开放 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
♦ 同步间歇强制通气（SIMV）
同步间歇强制通气是指呼吸机以预设的呼吸频 率给予辅助通气，除此以外，也允许病人进行自主 呼吸。患者有自主呼吸时，则全部由患者自己控制 ，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼 吸机按预设参数送气。是撤离呼吸机过程中应用的 一种方式。
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♦ s/t模式
s/t模式是自主呼吸与时间控制自动切换模式 。 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期 时,为S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率 时,为T模式。 自动切换点:后备通气频率对应的周期
如BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等 待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工 作模式,相反为T模式
♦同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气（PSV） 主要用于脱机前的准备，较单独应用SIMV，能
保证病人通气量和氧合，减少自主呼吸是的呼吸做 功和氧耗量。
三 呼吸机常用通气参数
1、吸入氧分数（FiO2）
选择范围为21%~100%，但当FiO2大于50% 时，应警惕氧中毒。
调节FiO2的原则是：在保持氧合的前提下， 尽量使用较低的FiO2。
呼吸机和其管道系统对患者的吸气企图或反应 完全置之不顾。患者不能改变和影响通气周期中的 任何环节。呼吸机的频率和潮气量或压力等均是预 置的。应用CV时，不能允许患者进行自主呼吸，否 则会造成患者与呼吸机的拮抗，所以有时需应用镇 静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。
容量控制通气压力控制通气优缺点的比较
压力控制型通气
♣ 未经引流的气胸和纵膈气肿 ♣ 严重的肺出血 ♣ 急性心肌梗死 ♣ 低血溶性休克未补足血容量者
五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
空气压缩 机
加温湿化器
目录
机械通气的实施
一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
பைடு நூலகம்
♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
♦ 压力支持通气（PSV）
压力支持通气是一种由病人自主呼吸触发，并 决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。病人吸气相一 开始，呼吸机即提供高速气流，使气道很快达到预 设的辅助压力水平，并维持气道压在这一水平，以 克服吸气阻力、张开双肺，直到吸气流速降低到吸 气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。患者可 以独完全自主呼吸，呼吸频率和吸呼比由病人决定 ，同步性能好，能减少病人的呼吸困难等不适感。 常用于有一定自主呼吸能力或要撤机的病人。
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预设压力控制水平和吸气时间，即压力控制通 气（PCV）。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快 使气道压达到预设水平，此时，送气速度减慢，以 维持预设压力到预设吸气时间结束，转向呼气。
P
Flow
V
潮气量、呼吸频率完全由呼吸机控制的通气 模式即容量控制通气（VCV）
P
Flow
V
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♦ 控制通气（CV）
有创呼吸机的主要通气模式有：
♦ 控制通气（CV） ♦ 辅助控制通气（CAMV） ♦ 压力支持通气(PSV) ♦ 间歇正压通气（IPPV） ♦ 持续正压气道通气（CPAP） ♦ 同步间歇指令通气(SIMV)
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注意：不同模式可以联合使用
♦ 控制通气（CV） 控制通气是呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气
三 呼吸机常用通气参数
2、潮气量（Vt）
危重病人的气道管理
POWEPOINT
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目录
气道管理概述
一 机械通气的概念
❤机械通气 是在病人自然通气
和（或）氧合功能出现障 碍时，运用器械（主要是 呼吸机）使病人恢复有效 通气并改善氧合的方法。
二 机械通气的目的
♣ 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要
♣改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 ♣改善气体交换功能，维持有效的气体交换 ♣肺内雾化治疗 ♣预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、