护理措施
6.腰椎穿刺术的护理:
术前护理:
• a.评估患者的文化水平、合作程度以及是否做 过腰椎穿刺检查等；告知病人腰椎穿刺的目的 、特殊体位、方法与注意事项，消除患者的紧 张情绪、恐惧心理，征得病人及家属同意。 • b.备好穿刺包、用药等用物。 • c.指导病人排空大小便，放松情绪，在床上静 卧15~0min配合检查。
发 病 机 制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常 3、蛋白C和蛋白S缺乏 先天原因：常染色体显性遗传
血粘度
V血栓形成
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
颅内静脉窦血栓形成 ---护理查房
神经内科:王婷
内容
1
颅内静脉系统解剖 病因与病理 临床表现 辅助检查 治疗 护理措施及健康教育
2
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静脉窦血栓形成
• 一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管 病，病因、病变部位不同，临床症状各异 。 • CVST是Ribes于1825年最先描述报道的， 最初病例的诊断主要靠尸检。
颅内静脉系统解剖图
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颅内静脉系的解剖生理特点
(1) 无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2) 颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此 颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3) 颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起 临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑 脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内 静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高 均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出 血性梗死。
。
治疗
• • • • • • 降颅压 控制癫痫发作 抗凝 对症 溶栓 抗感染
病例:
——一般资料
• • • • • • • • 姓名:买丽哈巴.尼亚孜 性别:女 年龄:27岁 婚姻：已婚 民族:维吾尔族 职业:农民 入院日期:2016-02-15 住院号:216013710
——入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成（？） • 头痛、共济失调（待查） • 免疫相关性中枢神经系统的疾患（？）
辅助检查
• 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 • 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压＞ 300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。 • CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI
• DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～
100%，目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用
术中护理：
• a. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁 动不安患者使用镇静剂。 • b. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不 适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常 等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应 处理。 • c. 协助医生留取所需脑脊液标本，督促标本的送 检。
术后护理：
病因与病理
感染性血栓形成
特发性病因不明， 继发性典型者于易 感状态有关，如产 褥期，脱水及营养 不良，感染（中耳、 乳突、鼻窦炎） 以 及凝血病、白血病 和白塞病等。
病因
非感染性血栓形成
20%原因不明
病理
• 可见静脉窦内栓子富含红细胞和现无蛋白 ，含少量血小板（红色血栓），随时间推 移栓子被纤维组织替代。血栓性静脉窦闭 塞使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑 组织淤血、水肿及颅内压增高，脑皮质和 皮质下出现点片状出血灶。感染性静脉窦 内可见脓液，常伴脑膜炎或脑脓肿。
护理目标
• 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 住院期间减轻患者的焦虑情绪 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配 合 • 患者在住院期间自理能力有所改善 • 住院期间未发生感染
护理措施
一般护理:保持安全舒适的病房环境，满足 病人的基本生活需求，防止坠床、跌倒 的发生。鼓励病人摄取充足的水分与营 养，养成定时排便的习惯，保持大便通 畅,嘱患者注意保暖，避免感冒。
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
上矢状 窦 下矢状 窦 海绵窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静 脉
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、
大脑大静脉 (Galen vein)。
• a. 嘱病人去枕平卧4—6小时. • b.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染 等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
术后护理 • c.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及 量，保持局部敷料干燥，嘱患者及家属给予患者 多饮水，24小时内不宜淋浴。 • d.遵医嘱给予给予补液1500ml. • e.提供便器，做好各项生活护理。 • f.做好交接班。
护理措施
• 心理护理:消除患者焦虑不安的情绪，给 患者介绍病房环境及设备，多于患者沟 通，告知患者及家属疾病相关知识。同 时，努力为患者创造一个清洁、安静、 舒适的环境。
护理措施
• 3.饮食护理：采取低脂、低盐、低胆固 醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪 、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡 食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾 类。指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴 食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。
治疗方案
• 神经内科护理常规，一级护理。清淡饮 食，bid测血压 • 口服用药: • 静脉用药:血塞通注射液、曲克芦丁脑蛋 白水解物注射液 • 腰椎穿刺
护理诊断
• P1疼痛 与不良刺激有关 • P2焦虑 与环境改变及对本身疾病的知识 缺乏有关 • P3知识缺乏 与患者及家属缺少相关医学 知识有关 • P4生活自理缺陷 与肢体乏力，共济失调 有关 • P5有感染的危险 与腰椎穿刺置入性操作 有关
过敏史
生活及自理程度
• • • • • • 饮食:可 睡眠:欠佳 排泄:正常 自理能力:需部分帮助 活动能力:不能独立行走 精神状况:欠佳
简要病史
生命体征:
体温36.4 ℃ 呼吸18次/分 脉搏94次/分 血压132/90 mmHg
神经系统查体阳性体征:站立不稳，双眼可见
垂直、水平眼震，言语欠流利，伸舌偏左，左 侧偏身针刺觉减退，四肢腱反射亢进，双侧共 济运动笨拙，睁闭目难立（+）,双侧Bbinski 征（+）. 头颅MRI：右侧上颌窦下璧粘膜下囊肿可能
——病史
现病史
2月前患者因“人工流产”手术后，逐渐出现 头痛，表现为全身胀痛、搏动性头痛，程度 较重，休息后可略改善，偶有头晕、头闷不 适，伴随行动不灵活等表现，上述行动不灵 活表现进行性加重，近1月明显走路不稳，不 能单独行走，头痛持续存在。
既往史
曾行“剖宫产术”
家族史
父母健在，无家族类似遗传病史 无
脑部静脉 颅 内 静 脉 系 统
浅静脉
深静脉
（无瓣膜）
大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑大静脉（galen） 基底静脉
上矢状窦 窦汇 直窦 颅内静脉窦 （硬膜反折形 横窦 侧窦 成，有内皮细 乙状窦 胞，无瓣膜） 海绵窦
下矢状窦
●
脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
临床表现和体征
• 颅内压：头痛、呕吐、视乳头水肿 • 常误诊为良性颅高压、视乳头炎。
累及不同 的静脉窦 会有不同 动过缓和耸肩转头无力等症状 • 感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状 严重者又可继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷 。
护理措施
• 4.用药护理：根据患者需要和理解能力 的不同，对患者有针对性地进行合理用 药指导。告诉患者所用药物的适应证、 禁忌证、剂量、副作用及注意事项。使 患者心中有数，主动配合治疗。用药过 程中，告诉患者药物的不良反应，如有 不适及时告知护士或医生，我们会及时 处理。
护理措施
5.安全指导：合理休息和运动，头痛发作 时避免运动，发作时应卧床休息，枕头 不宜太高；仰头或头部转动时应缓慢、 动作轻柔，卧床拉起床档，活动时，家 人陪护，不要穿拖鞋，鞋底不要太滑， 避免跌倒。