手术资料：腹腔镜下腹腔异位妊娠去除术
术前准备：
3.重症病人应注意到乙状结肠及直肠可能 受累，术前应做肠道清洁准备。疑有输尿 管粘连或受压者，应做肾图（同位素）检 查或做肾盂造影术；术前半小时置入输尿 管导管及导尿管等。
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术前准备：
4.如病灶严重，估计不易分离者，术前先 用高效孕酮、丹那唑或GnRH-a 3个月，可 使病灶软化，粘连容易分解，减少出血， 但不宜服药时间过长，致使病灶界限不清， 容易遗漏。
腹腔镜下腹腔异位妊 娠去除术
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腹腔镜下腹腔异位妊娠去除术
科室：妇产科 部位：腹腔
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麻醉： 全麻为佳，不宜用局麻，以免病人不配合， 在手术床上擅自移位或扭动躯体，造成脏 器损伤。
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概述：
腹腔镜下的子宫内膜异位症保守性手术， 其主要优点为不用开腹，组织破坏少，术 后恢复快，妊娠率不低于剖腹术。存在主 要问题是暴露不彻底，深部病灶遗留可能 性大；晚期病人不适用；日后症状加重仍 需做剖腹术（图11.1.4.1.4.1.3-1， 11.1.4.1.4.1.3-2）。
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术后护理：
5、DIC治疗，积极观察有无出血倾向，及 时发现，及时治疗。治疗以去除宫外孕的 病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、 止血及护肝处理为主要治疗原则。
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手术禁忌： 1.年龄大于35岁，或卵巢功能明显异常， 如长期闭经，无排卵功能者。
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手术禁忌： 2.病灶过分广泛，周围组织浸润严重，呈 冷冻骨盆或盆腔内粘连紧密者。
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手术禁忌： 3.卵巢门部受侵犯，不可能恢复正常血供； 或双侧巧克力囊肿直径均大于15cm者。
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适应证： 1.与剖腹术的子宫内膜异位症保守性手术 相同。
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适应证： 2.病期不太晚，仍有条件恢复生育功能者。
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适应证： 3.愿意合作，术后继续接受治疗者。
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手术步骤： 2.用激光或双极电凝，灼毁宫骶韧带及其 他部位的病灶。
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手术步骤：
3.以穿刺针刺入巧克力囊中，吸出其中巧 克力样内容物，注入生理盐水冲洗干净， 再注入95%无水乙醇或10%石炭酸，保留 10～30min后吸出，再以生理盐水冲洗囊 内，此法安全易行。术后加药物治疗效果 更好。亦可在腹腔镜下剥出巧克力囊。术 后用丹那唑或GuRH-a口服3～6个月。
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术后护理：
1、休克卧位是对于宫外孕的护理方式之 一。宫外孕患者需取头高足高位(各抬高 15°)，利于下肢回心血量的增加，利于 重要脏器的血液供应。
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术后护理： 2、宫外孕患者需保持呼吸道通畅，氧气 吸入，改善缺氧状态。这也是在宫外孕的 护理中需要注意的。
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手术禁忌： 4.伴有严重心、肺、肝、肾等疾病，不宜 生育者。
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术前准备： 1.对病人的生育能力做全面的估价，包括 有关的内分泌检查，诊断性刮宫等。
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术前准备： 2.必要时作膀胱镜或纤维肠镜检查，以排 除病灶的侵犯。
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术后护理： 3、快速扩容，迅速建立两条静脉通路， 确保静脉通畅，根据宫外孕的病情给予相 应药物。
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术后护理：
4、密切观察宫外孕患者的生命体征。血 压是反应失血性休克的指标，升高血压是 手术抢救赢得时机的关键。同时，宫外孕 的护理需密切观察血氧饱和度、脉搏、神 志等变化。
注意事项：
2.注意脏器表面上任何一点小的损伤（如 肠灼伤），均可能将来引起坏死穿孔，必 须及时发现及时处理；必要时毫不犹豫进 行开腹处理。
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术后处理：
预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎 性疾病，降低慢性输卵管炎的发生率；其 次是有输卵管手术史的患者，有妊娠意愿 时，要密切监护，在医生的指导下试孕; 采取宫内节育器避孕的妇女，应按要求定 期检查，发现盆腔炎症，及时治疗;合并 生殖器官肿瘤者，应明确肿瘤的部位和性 质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以 争取最好的生殖预后。
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术前准备： 5.在做诊断性腹腔镜手术的同时，很可能 顺便做一些镜下的治疗性手术，应有思想 上及器械上的准备。
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手术步骤：
1.按常规充气并置入腹腔镜，仔细观察， 明确病灶范围，在腹腔镜下，以专用的微 型剪刀分离粘连，无血管区直接剪断，有 血管区利用特制的缝扎器结扎后剪断。
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手术步骤： 4.如子宫后倾，可做圆韧带缩短术，使子 宫保持在前倾位。
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注意事项： 1.此乃保守性手术，应以毁除病灶，恢复 生育能力为主，在镜下所做手术均属非做 不可的步骤，把损伤减少至取低限度。
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术后处理：
对疑诊宫外孕的患者，建议其入院观察， 尽量卧床休息，少活动，清淡饮食，保证 大小便通畅，并做好患者的思想工作，给 患者讲解有关宫外孕的知识，帮助其树立 战胜疾病的信心。宫外孕大出血休克的患 者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗 休克的同时，积极准备手术。术后注意监 测生命体征，有条件时，予以心
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术后处理： 电监护，继续吸氧，帮助患者早日康复。
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并发症： 1.脏器损伤 ?在气腹不充分，暴露不清晰 的情况下，最容易损伤内脏。
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并发症：
2.在人工气腹速度过快，CO2进入量过大 时，可能使横膈上升，迷走神经兴奋，病 人出现胸闷，呼吸困难，甚至血压下降， 此时将体位放平，取臀高头低位使CO2集 中于盆腔，吸O2，俟好转后再继续进行手 术。