1．目得：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理得治疗与康复。
2．适用范围：康复医学科。
3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，就是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现得一种综合征，就是常见腰腿痛原因之一。
本病好发于20—50岁青壮年，男性与体力劳动者多见。
4、职责：保证在治疗及康复上达到质与量得标准。
5、标准：5、1、腰椎间盘突出症得诊断标准：5、1、1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
5、1、2、常发生于青壮年。
5、1、3、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5、1、4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5、1、5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
偶有二便失控或/与鞍去麻痹。
5、1、6、X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。
5、1、7、CT、MRI检查可显示椎间盘突出得部位及程度。
5、2、腰椎间盘突出症得病理分型：5、2、1、旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。
5、2、1、1、跟肩型：髓核突出位于神经根得外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。
5、2、1、2、根腋型：髓核突出位于神经根得内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。
5、2、1、3、根前型：髓核突出位于神经根得前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。
5、2、2、中央型：髓核从间盘后方中央突出。
5、2、2、1、偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。
5、2、2、2、中中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。
5、3、康复评定5、3、1、疼痛评定可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定：在纸上或尺上划一10cm得直线，按毫米画格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。
让病人目测后在直线上用手指指出某点，表示其疼痛程度。
5、3、2、功能障碍评定5、3、3、关节活动度评定(见表单1、)5、3、4、徒手肌力评定：5、3、4、1、检查前准备：5、3、4、1、1、向受检者说明徒手肌力评定得意义及步骤，取得受检者配合；5、3、4、1、2、充分暴露被检查部位，比较两侧肌肉形态得对称性，必要时测量两侧肢体得围度；5、3、4、1、3、确定与被检查部位相关得关节被动活动度，以该范围作为全关节活动范围，用于衡量肌力大小；5、3、4、1、4、正确选择并摆放受检者体位，将被检查肢体摆放于抗重力位，有效固定身体近端。
5、3、4、2、检查时：5、3、4、2、1、向受检者解释并示范检查动作，可通过被动活动引导受检者完成一次检查动作；5、3、4、2、2、发出口令嘱受检者收缩肌肉并完成全关节范围活动，观察受检者得动作，必要时触诊被检查肌肉；5、3、4、2、3、如果受检者能够完成抗重力位全关节范围活动，可进一步进行抗阻运动，将阻力施加于肢体远端，嘱受检者用最大力量抗阻完成动作；5、3、4、2、4、如果受检者无法完成抗重力位活动，则须将被检查部位摆放于非抗重力位，并用滑板、滑石粉等方法减少接触面摩擦，嘱受检者用最大力量收缩肌肉并完成全关节范围活动。
5、3、4、3、检查后：记录徒手肌力等级、检查日期，并评估受检者表现。
5、4、康复治疗5、4、1、康复治疗得目得与原则5、4、1、1、急性期5、4、1、1、1、休息与制动，防止椎间盘继续突出。
5、4、1、1、2、消除神经根压迫因素，促进椎间盘回纳。
5、4、1、1、3、改善局部血液循环，促进损伤组织修复。
5、4、1、1、4、消除局部炎症及水肿解除疼痛。
5、4、1、1、5、缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘得压力。
5、4、1、2、缓解期5、4、1、2、1、松解粘连，消除疼痛。
5、4、1、2、2、增强腰背肌肌力与耐力，恢复腰椎稳定性。
5、4、1、2、3、巩固疗效，防止复发。
5、4、2、康复治疗得方法5、4、2、1、卧硬床：仰卧屈髋膝各90度以减轻腰椎间盘压力。
卧床期间，患者要做些其她得运动，如屈伸四肢、深呼吸等以防止肌肉得废用性萎缩。
下床板运动时要用腰围以支持与制动，活动量与强度要循序渐进。
5、4、2、2、牵引5、4、2、2、1、目得：增大椎间隙及椎间孔内径，改善与恢复腰椎骨关节解剖关系，使后韧带紧张，起到向前推压椎间盘作用。
5、4、2、2、2、适应症：腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原2/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0、8cm、左右径不小于1、0cm，突出之椎间盘钙化得位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患者。
5、4、2、2、3、禁忌症：中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者；腰椎间盘突出有明显神经损伤，如下肢肌力减弱、垂足、拇趾背伸或足跖屈肌力消失；椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于0、6cm、左右径小于0、75cm，行走不超过500米者；破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前后径小于0、8cm、左右径小于1、0cm，破裂型碎片游离于椎管造成压迫，外侧型（神经根孔型）椎间盘突出直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内无明显诱因复发者。
5、4、2、2、4、牵引方法：根据牵引力与牵引作用时间分为慢速牵引与快速牵引。
5、4、2、2、4、1、慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持续牵引与间歇牵引。
5、4、2、2、4、1、1、患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。
5、4、2、2、4、1、2、牵引得初始重量一般不低于自身体重得60%，可以用体重得60%～80%，如30～40kg 得重量，起效后再逐渐增加，通常每3～5 天增加2～4kg，增至患者耐受重量。
5、4、2、2、4、1、3、每次牵引20～30 分钟，每日1 次，10～14 次为1 个疗程。
5、4、2、2、4、2、快速牵引：又称多方位牵引、三维多功能牵引。
该牵引力在0～3000N内就是一个变量，变量得大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织得拮抗力。
不论性别、身体强弱均可达到要求得牵引距离，避免了牵引过度与牵引不足得现象。
5、4、2、2、4、2、1、患者俯卧于牵引床上，上身与腰臀部分别固定于胸腹板与腰臀板上，然后将身体上部与下部得固定绑带收紧，按输入得牵引、屈曲与左右旋转角度参数调整牵引床。
5、4、2、2、4、2、2、当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚下得控制开关，操作者拇指同时用力下压，完成一次组合牵引。
5、4、2、2、4、2、3、依据患者得反应，再行1～3 次得重复，即完成一次牵引过程。
5、4、2、2、4、2、4、牵引后，腰围固定带固定腰臀部。
快速牵引一般1 周重复一次，总次数不超过3 次。
5、4、2、2、5、注意事项5、4、2、2、5、1、腰椎牵引，除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其她治疗方法相结合，如药物肌力训练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得最佳疗效。
5、4、2、2、5、2、如果牵引一周无效，应停止牵引治疗，重新评定患者或改换其她得治疗方法。
5、4、2、2、5、3、慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆带后，应让患者仰卧休息数分钟后，再站起来。
5、4、2、2、5、4、快速牵引后患者卧床休息3～5 天，可仰卧也可侧卧。
5、4、2、2、5、5、快速牵引1 次后1 周若病情无改善，原则不再行第二次牵引。
可再选择其她治疗方法。
5、4、2、2、5、6、腰围固定可增加腰椎得稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎得活动度，有利于病情得好转，但不宜超过20天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。
5、4、2、2、5、7、恢复期得患者每天可进行正确得腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎得稳定性。
5、4、2、3、推拿5、4、2、3、1、适应症：一般首次发作，病程在3个月以内者，或症状与体征较轻者，或不能耐受手术者。
5、4、2、3、2、禁忌症：突出物较大，突出物与神经根严重粘连，椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及脊椎肿瘤或有其她脊椎骨质病变者不宜进行推拿。
5、4、2、3、3、推拿方法：5、4、2、3、3、1、放松手法：腰痛及坐骨神经痛者：揉腰部，滚臀部、滚大腿后侧，滚小腿后侧，滚大腿外侧，滚小腿外侧，指拨委中穴，指揉阳陵泉、拿承山，点按解溪、丘虚。
腰痛及股神经痛者:滚腰部，滚大腿内侧面，滚小腿内侧面，滚大腿前面，指揉血海穴，指揉阴陵泉。
5、4、2、3、3、2、复位手法：5、4、2、3、3、2、1、侧卧斜扳法：医者立于患侧，患者面向医者侧卧，头后仰，健侧肢体伸直在下，患侧屈曲在上；健侧肩伸直外展90度，患侧前臂屈曲置胁部。
医者以患者头侧肘关节压患者剑峰内侧，另一肘关节压患者髂后上棘，同时以该手拇指顶住病变部位相应棘突，双肘对抗用力，或有弹响，或无弹响，以指下感知为准，复位完毕。
以手轻抚复位处，缓慢帮助患者卧平，轻摇患侧下肢并做屈伸运动数次，令患者平卧10余分钟，结束治疗。
5、4、2、3、3、2、2、坐式旋转复位法：患者骑坐于长凳上，医者坐于棘突旋转侧，以对着脊柱侧手拇指抵住旋转棘突，另手从患者远侧腋下绕过扶患者近侧肩，令患者略弯腰下俯低头，扳肩旋转腰椎，或有弹响或无弹响，以扶棘突手感觉复位为度，复位完毕。
5、4、2、3、3、3、注意事项：5、4、2、3、3、3、1、低枕仰卧硬板床3~4周。
5、4、2、3、3、3、2、起立可用腰围固定。
5、4、2、3、3、3、3、局部注意防寒保暖。
5、4、2、3、3、3、4、慢性期应卧硬板床并行腰背肌功能锻炼。
5、4、2、3、3、3、5、经正规非手术治疗半年以上无效，症状严重影响工作生活者，可手术治疗。
5、4、2、3、3、3、6、避免长期久坐久立及剧烈运动。
5、4、2、3、3、3、7、避免剧烈咳嗽或喷嚏，保持大便通畅。
5、4、2、4、药物治疗药物可以消除炎症、改善症状，常用得药物有如下几种。
5、4、2、4、1、非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）：较常用得消炎镇痛药，主要机制为抑制前列腺素得合成与释放。