护士职业暴露防护
关爱您的病人、家人 关爱您自己
做好职业暴露防护 利己 利家 利国
一、景
护士是为人类 健康服务的一门职 业，但自己健康吗？
自1984年世界上报道 了首例由职业暴露于被感 染的血液而引起的HIV感染 以来．医护人员在护理或 治疗活动中血液暴露的危 害一直受到关注。
WHO1998年报到：全 世界针刺伤感染人数高达 1000万人，其中致命180万 人。
美国疾病预防中心监测报道： 每年至少发生100万次意外针刺伤， 引起20余种血源性疾病的传播。 1983年美国疾病控制中心（CDC） 制订了《医务人员感染控制指南》， 并在随后的十几年中颁布了大量保 护医务人员免受血液暴露的文件。
1991年美国劳动部职业安全局 (OSHA)制订法规要求对暴露于经血传 播性微生物的医务人员进行职业保护， 各种防护措施被大量推荐。2000年11 月6日，美国总统克林顿签署了有关 针头安全操作及防止刺伤的法令。
二、加强医疗机构行政干预
1、要建立锐器及接触血液、体液的报告及受伤后管理 办法，内容涉及职业暴露的处理程序，报告系统及伤后待遇。 一旦发生锐器伤，应及时报告控感科，控感科应及时给予指 导和提供帮助。
2、制定使用锐器时的安全操作守则，提供新产品安全 使用的相关培训，同时行政机构需加强监督，以提高护士行 为的依从性。
者应戴外科口罩。 ❖ 加强通风，进行空气消毒。
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飞沫传播的隔离与预防
医务人员的防护 ❖ 应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不
同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正 确处理使用后物品。 ❖ 与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、 医用防护口罩；可能产生喷溅时，应戴护 目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者 及其血液、体液等物质时应戴手套。
五、规范护士操作行为
护士在进行日常诊疗活动中应遵循标准预防的原则：接触 患者进行医疗活动前应洗手，严格无菌技术操作规程；操作尖 锐器械或手部有伤口时，要特别小心，需要戴双层手套，有研 究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙 烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上； 进行化疗药物操作时，注意戴口罩、手套、穿橡皮围裙、操作 后肥皂水洗手；注射器用后不要将针头套回针帽，不要徒手处 理污染的针头和锐器。美国CDC早在1987年在普遍性防护措施
物理性因素
一、辐射损伤 包括放射 线、触电、烫伤、噪声 运动性损伤等危害
二、锐器伤 主要是针 刺伤，不仅引起皮肤 粘膜损伤，更危险的 是引起血源性疾病的 传播。
化学性因素
包括各种药物（尤其是化疗药物）、 化学消毒剂。
另注：戊二醛可引起职业性哮喘。
心理社会性因素
工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。 据李小妹等人的调查：临床护士有情绪疲惫 感的占59.1%，无成就感者占53.2%。明显 高出国内常模。
❖ 正确使用防护用品。
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飞沫传播的隔离与预防
飞沫传播:带有病原微生物的飞沫（＞5um），在空气中短 距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导 致的传播。近距离（1米以内）传播。
常见疾病：百日咳、白喉、流感、流脑等。 隔离原则：标准预防＋飞沫传播的隔离 患者的隔离 ❖ 应限制患者的活动范围。 ❖ 减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。 ❖ 患者病情容许戴外科口罩,定期更换。 ❖ 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视
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空气传播的隔离与预防
空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5um）通 过空气流动导致的疾病传播。传播距离较远。
常见疾病：肺结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。 ❖ 隔离原则：标准预防＋空气传播的隔离 患者的隔离： ❖ 无条件收治时，应尽快转送，并注意转运过程中医
务人员的防护。 ❖ 病情容许患者应戴外科口罩，定期更换；并限制其
污染环境和物体表面。 应用指征：进入污染区和洁净环境前、进
行无菌操作等时应戴帽子。
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接触传播的隔离与预防
接触传播：病原体通过手、媒介物直接或 间接接触导致的传播。
常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、 皮肤感染等。
患者的隔离： ❖ 限制患者的活动范围。 ❖ 减少转运；如需要转运时，应采取有效措
易被刺伤的情况：
1、给针头套回针套 2、被拔出的静脉穿刺针刺伤 3、将静脉注射器与针头分离 4、抢救、配合手术时传送器械清洗、抢救、 手术后器械
如何预防针刺伤和割伤
国外研究表明，安全操作环境能有效减 少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注 射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压 标本试管采血等。
我国在职业安全防护方面起步较 美国晚，在90年代后期有了这方面报 道，毛秀英通过调查研究，大量的数 据表明“针刺伤是护理人员最常见的 职业性伤害”。各种统计数据显示： 中国护士针刺伤率至少在60%以上， 实习生甚至高达90%以上。
二、护士面临的职业危险
生物性因素
包括各种经血液、体液传 播的疾病及呼吸道传播的疾病。
中就提出禁止回套针帽，如需回套，应单手操作
与我们密切相关的
世界卫生组织推荐的普遍性防护原则：
关于安全处置锐利器具
1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可 能减少创口出血。 3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不 要用手毁坏用过的注射器。 4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处 理。 6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 7、 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
会从口罩边缘泄漏。
负压检查：以双手轻按口罩，
然後刻意呼吸，口罩中央会
稍凹陷。
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护目镜、防护面罩的使用
应用指征 ✓ 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、
体液、分泌物等喷溅时。 ✓ 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 ✓ 为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插
管，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅 等近距离操作时，应使用全面型防护面罩。
活动范围。 ❖ 应严格空气消毒。
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空气传播的隔离与预防
医务人员的防护：
❖ 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿 戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱， 并正确处理使用后物品。
❖ 进入患者房间时，应戴帽子、医用防护口 罩；可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护 面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、 体液等物质时应戴手套。
在刺不破的容器里。
废弃物处理
＊将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不
破的袋子，并将袋口封好。
＊污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前
应在双层的被服袋中。
＊体液或血液溢溅处理：当发生体液或血液溢
溅时，用消毒液，如1：1000漂白水洒在溢溅 液体上。15分钟后再戴手套擦净。
医务人员经血传播性疾病职业暴露防护
多药耐药菌感染患者等时。 ➢ 对患者实行保护性隔离时。 ➢ 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 穿防护服指征： 接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受
到传染病患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
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帽子的使用
作用 ❖ 预防医务人员受到感染性物质污染。 ❖ 预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等
按压至该部份压成 面部。 鼻梁形状。
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N95口罩佩戴方法
１．按面型选择普通/细码 型号，拉松头带。金属 软条向上，将手穿过头 带。
２．戴上口罩，头带分 别置於头顶後及颈後。
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N95口罩佩戴方法
３．将双手的食指及中指由 中央顶部向两旁同时按压 金属软条。
４．检查妥当
正确检查：以双手轻按口罩，
然後刻意呼吸，空气应该不
创操作时应戴外科口罩； ❖ 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼
吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 ❖ 口罩潮湿后（失去屏障作用）、受到污染后，
应及时更换。一般连续佩戴4小时以上应更换。
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1.清洁双手后戴口罩，有 颜色一面向外,金属软 条应该向上。
２．头带分别绑于头顶 后及颈后。
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４．完成时，口罩必须 ３．将金属软条向内 覆盖鼻至下巴，紧贴
3、开展对医务人员特别是护士锐器伤后感染HBV、HCV、 HIV等经血液传播疾病的流行病学调查，采取必要的预防措 施，进行疫苗接种必要性教育，提高护士接种乙肝疫苗、乙 肝高效免疫球蛋白的依从性，可有效的提高接种率。
4、医疗机构必须保证足够的护理人员编制，减少每人 操作数量。
三、加强职业安全教育
加强护士的职业安全教育，旨在提高并强化其职业防护意识。 1、在护理院校开设护士职业防护课程，以培养护生的安全防 护意识和方法。由具有丰富临床经验的临床医护人员以及从事 医院感染管理工作的管理人员，讲述职业感染和职业防护的相 关知识。 2、培训临床护士的职业安全教育，以改变临床护士的不安全 行为。单位培训可以有针对性地结合本医院的特点，为临床护 士提供职业防护方面的知识，提高其防范意识和防范能力，另 一方面可以使护士对本单位关于职业感染和职业防护方面的具 体规章、制度、措施有所了解，有利于制度的规范与执行，防 止职业感染现象的发生。
（四）完善设施，使用保护性护理用具
有研究表明，当医务人员操作时，针刺伤更有可能是因 为设备设计而不是因为粗心。据美国CDC统计显示，安全设 计可避免62%～88%的锐器伤的发生。因此，医务人员迫切 需要对人无害、无危险、不会对环境产生污染的安全医疗器 具。如提供便于丢弃污染针头，刀片等锐利废物设施，用真 空采血设施取代传统的注射器抽血，用留置针取代钢针头皮 针等；治疗室安装垂直气流生物安全柜，专人集中配置抗肿 瘤药物；配备充足的防护用品，如手套、口罩、隔离衣、眼 罩等；医院还可配备先进的仪器设备，如器械清洗机等。
三、如何防护
关键在于预防为主，做好标准 预防，加强卫生防护，养成良