一 基本图形及机制
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arrhythmia 心律失常
长沙市一医院神经外科 吴婵
24Biblioteka 正常的心脏激动发源于窦房结，并沿着一定的传
导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电 图必须具备三个条件：
1、起搏点正常
2、传导途径正常
3、传导时间正常
以下情况都会引起心律失常：
1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、 不匀齐。
期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常 的低限或大于正常高限。 • PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12 秒。 • 窦性频率：60～100次/分。小儿1岁以下110～ 160次/分。1-6岁＜110次/分。或小儿不超过正常 相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5 ％。
临床常见心电图教学图解
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心电图操作
肢导：有4个夹子，分别是红（右手腕）、 黄（左手腕）、绿（左脚腕）和黑（右脚 腕）
胸导：有6个吸球，V1-6颜色分别是红、黄、 绿、棕、黑和紫。
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J点
正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段；
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③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。
肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv， I＜肢1.5导m每v。个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv， 否则为低电压。
Q波：在以R波为主波的导联中，Q＜1/4 R，＜0.04s， V1导联不应有q波，但可为QS波。
J 点：
在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。
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心肌梗死
心肌梗死的基本图形
1. 缺血型改变：T波异常高大（心内膜下缺血） → T波倒置、冠状T波（贯穿心室达心外膜 时）。
2. 损伤型改变: 心外膜心肌损伤时面对损伤区 导联 ST 段呈弓背向上型抬高,对侧部位的导联 ST段压低。 3. 坏死型改变：当发展到心肌坏死时，坏死心 肌不能产生电活动，使心电综合向量方向背离 坏死区，心电图相应导联表现为异常 Q 波（Q 波时间＞0.03s, 振幅＞同导联R波的1/4）或QS21
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（一） 窦性心动过速
心率125次/分(R-R或P-P间距0.48s)
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（二）窦性心动过缓
心率54次/分(R-R或P-P间距1.12s)
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（三）窦性心动过缓伴窦律不齐
(1)心率50-57次/分 (P一P间距1.04s-1.2s) (2)P-P间距差O.16s(>O.12s)
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（四） 窦性静止 窦房结不能使心房除极 迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。 也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。 注意舒张期长间歇，长度为4个心动周期。
二、各种波形及时段表示的意义
P波：代表左、右心房除极的过程。
QRS波群：代表左、右心室除极的过程。
T波：代表心室晚期复极的过程。
U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为 是心室的后电位。
P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化 微弱，记录呈等电位线。
S-T段：代表心室早期复极的过程。 P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。
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ST段：
ST段下移：任何导联＜ 0.05mv；
ST段上升：V1、V2＜0.3mv， V3＜0.5mv，V4-V6及肢导＜ 0.1mv。
T 波：
形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终 末部分较陡；
方向：与主波方向一致；
振幅：R波为主的导联T波应＞1/10 R波，胸导可达 1.2-1.5mv。
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心电图各波、段、间期
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三、QRS波群的命名
QRS波群的命名法则： ①波幅大于5mm的波用大写英文字母标记，波幅小于5mm的波
用小写英文字母标记。
②
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第三节 正常心电图的特点
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P 波：
形态：圆钝，可有轻度切迹； 方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其 余导联双向、倒置或低平； 时限：≤0.11s；
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窦性停搏诊断要点
• 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P 波；
• 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室 性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心 房与窦房结可以同时受到同一种病变的 抑制。
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激动起源异常（二）—主动性（早搏）
二、过早搏动（期前收缩）：异位心律中最常见 的一种，来自于窦房结以外的部位，并且提前发 出的异位激动。它可能是一个异位节律点，也可 能是多个异位节律点发出。有时偶尔出现，有时
2、激动传导不按正常的传导顺序进行。
3、传导时间延长、缩短或传导中断。
4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序
变异。
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心律失常的分类
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激动起源异常（一） —窦性心律失常
正常窦性心律
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正常窦性心律诊断要点
• PP波Ⅲ、的ａ方V向Ｆ：一呈般直也立是型直，立P的Ⅱ直。立，PａVR倒置， • PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间
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Q-T间期：
Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分， Q-T间期在0.32-0.44s；
经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高
值为U0.波44：s。
T波后0.02-0.04s，为低振幅 小波，在胸导易见，尤其V3导 联，低血钾时明显。
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临床上常见异常心电图
P-振R间幅：期肢：导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。
0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。
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QRS波群：
时限：0.06-0.10s，≤0.11s； 波形与振幅：
胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜ 1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；
Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。
S-T间期：心室复极的整个时程。
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心电图阅读注意事项
1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时 的状况 。
2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。