全静脉肠外营养液的配置
泰州市第二人民医院 药剂科
肠外营养（parenteralnutrition，PN）是从静脉内供给营养 作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供 给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。
全静脉肠外营养液（TPN）
适应症：
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内，边注入边晃动
三升袋 最后加入胰岛素
不含磷酸盐 电解质
微量元素
磷酸盐
胰岛素
水溶性维生素
氨基酸
混匀
先混合
5%GS为250 mmol/L 10% GS为500 mmol/L 0.9%NaCl 为308 mmol/L 20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计 算） 5%氨基酸为500 mmol/L（6.74%AA大约600mmol/L） 10%氯化钾为2666 mmol/L 25%硫酸镁约为4166 mmol/L 多种微量元素注射液约为1900 mmol/L
3.肠外营养配比方案: 一般糖脂比=1：1 a.葡萄糖：占总热量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白质）1～1.5g/Kg 1g:4Kcal c.脂肪： ①热量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcal d.维生素和微量元素
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
全静脉营养液的质量要求
pH值应调节在体液缓冲能力范围内：健康人 细胞外液的pH值约为7.4。
适当的渗透浓度：血浆渗透浓度是由血浆中 的各种粒子产生的一种对溶剂的吸附力，一 般为280~320mmol/L，若输液的渗透浓度过 高，可引起静脉炎及静脉栓塞
静脉营养液必须无菌、无致热原 不溶性微粒量不能超过国家规定 无毒性：不能含有引起过敏反应的异性蛋白
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 1、脂肪乳的不稳定性 ❖ 2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定 ❖ 3、配伍不当产生的沉淀 ❖ 4、维生素的降解 ❖ 5、微量元素的稳定性 ❖ 6、包装材料对有效成分的吸附 ❖ 7、渗透压的影响和输注途径的选择：以
900mOsm/L为界
影响肠外营养液稳定性的因素
❖ 每个处方液体总量>=1500ml，但<=3000ml。 ❖ 混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%. ❖ PH值维持在5~6，氨基酸浓度>2.5%. ❖ 电解质不过量（钠离子<100mmol/L；钾离子
<50mmol/L ；镁离子<3.4mmol/L ；钙离子 <1.7mmol/L ） ❖ 胰岛素、维生素C单独输注 ❖ 除已有验证考察安全的处方，混合液中禁止 加入其他药物
脂溶性：
代谢慢，禁食时间>1周，应用 e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml补水量
总结肠外营养每日推荐量
营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静 脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
各种溶液渗透压数值：
胰岛素针管中空气排尽 ❖ 核对药品品种数量，非整支 ❖ 氨基酸，脂肪乳品种
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 葡萄糖：为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左 右，故不能直接与脂肪乳混合。
❖ 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免出 现CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸钙和格利福斯）
❖ TPN：不要加入其它药物，除非已有资料报导或验证过。
❖ 维生素：某些维生素化学性质不稳定（维生素A、维 生素B6）；另一些维生素还可被容器或输液装置吸 附；维生素C降解后可以和钙发生反应形成不稳定草 酸钙。故维生素一般应在TPN输注前加入。
❖ 微量元素：一般在TPN中较稳定。
TPN配置-制剂注意细节
❖ 氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳 ❖ 注入脂肪乳的时候要轻轻晃动，使之混匀 ❖ TPN配置完成以后，把三升袋内空气排掉 ❖ 胰岛素的换算:4个单位=1ml，嘱托状态的处理,
❖ TPN：最好现配现用。用国产PVC（聚氯乙烯）袋，需 在24小时内用完，最多不超过48小时，且应放置于4℃ 冰箱内。进口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。
男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A (W：体重,Kg；H：身高,cm；A：年龄，年)
2.每日所需能量的粗略估算： 基础代谢：20kcal/kg 安静基础值：25～30kcal/kg 轻活动：30～40kcal/kg 发热或中等活动：35～45kcal/kg
呕吐者
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
TPN的配方
配方极其复杂：
l 氨基酸 l 葡萄糖 l 脂肪乳 l钾 l钙 l镁 l锌 l 微量元素 l 维生素 l 胰岛素 l 肝素
肠外营养规范化的处方设计的基本要求
❖ 8、氨基酸：氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨 基酸量越多，缓冲能力越强，故TPN液中应有较高 浓度的氨基酸。
❖ 9、电解质：当电解质的阳离子达到一定浓度时，即 可中和脂粒表面的负电荷，减少其相互间的排斥力， 促使脂粒凝聚，因此，配方中的电解质含量应有限 制。
肠外营养配比及渗透压的计算
1.能量的计算： Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础 能量消耗(BEE)的经典公式：
混匀葡萄糖混匀 Nhomakorabea脂溶性维生素
脂肪乳
混匀
混匀
后混合
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
❖ 氨基酸：因其分子结构特点，具有缓冲和调节pH作 用，氨基酸含量越多，缓冲能力越强，故一般其量 不要少于葡萄糖液量。
❖ 电解质：能影响脂肪乳剂的稳定性，故其含量应有 限制。