《诸病源候论·消渴候》主张“先行一百二百步，
多者千步，然后食之”，初步认识到体育疗法对治疗消
渴的意义。
健康指导
药物 饮食 运动 病情 心理 治疗 治疗 疗法 监测 疗法
2020/10/1
小结
DKA是糖尿病最常见的急性并发症，起病急，进展快，如 处理不及时，预后较差，甚至会危及患者生命。DKA死亡 率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年 龄而增加。
疾病相关知识
ＤＫＡ诊断
对昏迷、酸中毒、失水、 休克的患者，要想到Ｄ
DKA分级
ＫＡ的可能性。如尿糖 轻度 仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。 和酮体阳性伴血糖增高，
血ｐＨ和/或二氧化碳结 中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮
合力降低，无论有无糖
症酸中毒。
尿病病史，都可诊断为 ＤＫＡ。
重度 酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症 酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但 CO2CP<10mmol/L
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病例回顾
检查结果
项目
血常规示 血气分析
主要检查结果
白细胞计数17.4x10*9/L 中性粒细胞15.11x10*9/L
PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153m mHg,spO2 99
急诊血生化
葡萄糖40.8mmol/L钠117.7mmol/l 钾5.7mmol/l 氯 87.3mmol/l 磷2.32mmol/l,尿酸474umol/L 血糖示 28.2mmol/l 肌酸激酶12U/L 血淀粉酶 123U/L CO2结 合力15.7mmol/L
症状
体征： 呼吸 皮肤 腱反射 实验室检查： 血糖 血PH 血HCO3 血浆渗透压 血钠
尿糖 尿酮
厌食，恶心，呕吐，口渴， 意识障碍，躁动，局灶 厌食，恶心，气短，乏力，昏睡，
多尿，神经症，昏睡等
症状，抽搐瘫痪，昏迷 眩晕等
深大，有酮味 干燥缺水，弹性差 迟钝
显著升高 降低 <15mmol/L 正常或稍升高 正常或较低
•应激状态下oddis括约肌收缩，胆道内压力增高，引起腹痛；
•糖尿病是冠心病的高危因素，导致大血管病变从而出现冠状动脉 供血不足导致心肌缺血
参考文献： 邓桃枝，韩向阳,以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临床分析 重庆医学２０１２年９月第４１卷第２５期
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疾病相关知识
临床表现
【临床表现】
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讨论分析
患者状况
腹痛不能缓解，尿频，发 热，高血糖，口干多饮，乏 力.
进一步检查？
心电图、腹部+泌尿系超声、 丙肝RNA检测。
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 慢性丙型病毒性肝炎 泌尿系感染？
消渴
初步处理
安置卧床休息 吸氧 心电监护 留置静脉通路，NS500ml静滴。
急查血气分析、血酮、三大常规、生化、糖化血红蛋白、 凝血常规、血浆皮质醇、监测糖谱。
疾病相关知识
治疗要点
补液
降糖
治疗
要点
纠正 电解质酸碱失衡
处理 诱因及并发症
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
治疗要点
补液
抢救DKA首要的关键的措施。
原则：先盐后糖，先快 后慢
纠正失水，恢复肾灌注
补液量：补液总量约体
有利于血糖下降和酮体清除。
重的10% ，
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
疾病相关知识
鉴别诊断
项目
酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病 乳酸性酸中毒
昏迷
诱因
有或无糖尿病病史，有中 断胰岛素治疗、胰岛素用 量不足等DKA的诱因
多见于老年２型糖尿病 感染，失血，休克，缺氧，饮酒， 患者。有限制进水，呕 或大量使用降糖药，多为原有心 吐，腹泻，注射高渗糖， 血管或肝肾疾患者 用利尿剂等
• （尿量减少或无尿，皮肤弹性差，眼球下陷，脉搏细数， 血压下降，反应迟钝）
•
（四）循环系统可呈虚脱，四肢厥冷，低血压、休克。
• （五）腹部可有压痛，可伴肌紧张，时误为急腹症。
【实验室及其他检查】
• 1．一般检查
•
⑴尿糖：强阳性。
•
⑵尿酮：阳性。
•
⑶血象:白细胞、红细胞压积及血红蛋白可增高。
• 2．生化检查
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治疗要点
降糖
小剂量胰岛素治疗
既能有效抑制酮体生成，又 能避免血糖、血钾、血浆渗 透压降低过快带来的各种危
险。
胰岛素剂型：一律采 用短效胰岛素。
剂量：以每小时每公斤体重 0.1U速度，静脉泵入。
血糖下降速度：每小时3.66.1mmol/L(70~100mg/d1) 为宜。如开始治疗后2小时 血糖无肯定下降，胰岛素 剂量应加倍。
或CO2CP在15－20mmol/L
•
⑷血清电解质：钠、氯化物↑。 K＋↓。
⑸血尿素氮、肌酐↑ 。
•
⑹血清淀粉酶、丙氨酸转氨酶↑。
诊断依据：
• 1、有糖尿病病史或家族史，有发病诱因。 • 2、神志改变。 • 3、皮肤干燥、失水、Kussmaul呼吸，酮味。 • 4、血糖、血酮过高。 • 5、尿糖、尿酮阳性。 • 6、血二氧化碳结合力及血PH值降低。
(++)~(+++) （+）~（+++）
正常, 干燥缺水 亢进或消失
深大 可失水 迟钝
显著升高≥33.3mmol/L ≥7.3 ≥18mmol/L >350mmol/L 正常或显著升高
正常或升高 降低 <10mmol/L 正常 降低或正常
(++)~(++++) 阴性~（+）
阴性~（+++） 阴性~（+）
当血糖降至11.1_13.9mmol/L， 改输5％葡萄糖液加入普通 胰岛素(按每3~4g葡萄糖加 1U胰岛素计算)静滴。
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治疗要点
纠正电解质及 酸碱平衡失调
☆补钾原则
血钾低于５．2ｍｍｏｌ／Ｌ，尿量在40ml/h以上， 即可静脉补
钾，严重低钾血症（＜３．３ｍｍｏｌ／Ｌ）可危及生命，此时立即
消渴
过度劳倦 脾胃受损
水谷精微不能上承 不能输津滋润于胃 阴精化源不足 脾气不升
肺津干涸 胃阳独旺 不能充养形体 津液趋下
消渴
劳欲过度
房事不节 劳欲过度
肾精亏损，虚火内生 肾虚肺燥胃热
日久
无以化气上蒸
禀赋不足
肾阳虚衰 下焦不摄
消渴
消渴
治疗
《金匮要略》有专篇对消渴的证治进行阐述,立有白虎加 人参汤、肾气丸等有效方剂。
•
⑴血糖：16．7～33．3mmol/L。
• 酸中毒⑵。血酮：血酮升高>1mmol/L，即高酮血症。>5mmol/L时提示
•
⑶血PH值，CO2CP。
• 重度酸中毒
PH≤7.1
或CO2CP<10mmol/L
• 中度酸中毒
PH在7.1－7.2 或CO2CP在10－15mmol/L
• 轻度酸中毒
PH＞7.2
怎么补？
1000~2000ml/前2小时内 4000~5000ml/24小时内
补什么？ 补多少？
根据血压、心率、每小 时尿量及循环状况决定 输液量及输液速度
清醒患者可鼓励多饮水， 昏迷者可同时胃肠补液， 占总量1/3~1/2
黄磊，循证护理在救治和监护糖尿病酮症酸中毒中的应用，现代医药 卫生，2012年5月15日，第28卷19期
尿常规
尿糖3+，酮体（+-），隐血（++）白细胞565，细菌计数 39/ul
腹部立位片 脊柱侧弯伴退行性变
腹部超声 未见明显异常
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疾病相关知识
DKA病因病理
定义：由于
体内胰岛素缺乏， 胰岛素反调节激 素增加，作用于 敏感性脂肪酶， 引起糖和脂肪代 谢紊乱，以高血 糖、高酮血症和 代谢性酸中毒为 主要改变的临床 综合征，是糖尿 病的急性合并症。
补钾，当血钾升至３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，再开始胰岛素治疗，以免 发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹
☆补碱原则 宜少，宜慢 PH<6.9应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。
参考文献： 中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会
治疗要点
处理诱因及并发症
诱因：如感染，休克，治疗饮食不当，其他应激等
糖尿病酮症酸中毒病例报告
2016年7月29日
病例回顾
简要病史
一般资料：陈某，女，68岁。
主诉：“口干、多饮、多尿12年，加重伴腹痛、恶 心、呕吐1天”
病例回顾
简要病史
初步评估：
患者12年前诊断为2型糖尿病，期间使用“诺和灵30R”、 “诺和灵50R”不规律治疗，1月前出现口干、多饮、多尿加 重，并出现腹痛、恶心、呕吐、纳差，偶有头晕、头痛，未 予特殊治疗，且于入院前4天前自行停用胰岛素治疗，1天前 症状加重，至我院急诊科就诊，血糖40.8ห้องสมุดไป่ตู้mol/L＞ 33.3mmol/L,尿酮体+-，血常规：WBC17.4*109/L,中性粒计数 15.11*109/L,中性粒百分比86.8%。有输血史，慢性丙型病毒 性肝炎病史。意识清楚，精神差，痛苦面容，口唇干裂，皮 肤弹性差，双下肢无浮肿。舌质红，无苔，脉弱。
1.接诊—病情评估要准确，病史采集要全面 2.处置—治疗处理要及时，避免病情恶化 3.观察—动态观察病估病情，及早发现和处理并发症。