静脉注射葡萄糖耐量实验（IVGTT）

方法：50％的葡萄糖50ml（25g），1-3min内注完。
注射完2、3、5、8、10分钟测血糖、胰岛素和/或C肽 较好的胰岛β细胞功能指数，可预测糖尿病发生风险
AIR（acute insulin response）常用于评估β细胞功能。静脉25g葡萄
糖负荷后第一时相分泌，常在1-15min左右。

改良实验：1977年Harano等对IST进行改良，提出用生长抑素代替 普萘洛尔和肾上腺素，理由是普萘洛尔和肾上腺素可引起受试者心 率减慢、血压升高和血液重新分布等副作用，且肾上腺素可使脂肪 分解，对胰高血糖素和生长激素分泌抑制并不充分;而生长抑素能充 分抑制糖原分解，抑制胰岛素、胰高血糖素和生长激素的分泌，对 脂肪代谢没有直接影响，不引起心血管反应。故用生长抑素更为安 全、可靠 有点：IST是一种简单易行 缺点：结果不如胰岛素钳夹法精确。
胰岛素抵抗--- 胰岛素抵抗是指胰岛素效应器官或其作用部位对其生 理作用不敏感的病理生理状态 20世纪30年代 hinsworth提出胰岛素敏感性及疾病的关系 1988年reven因胰岛素抵抗与人类疾病关系研究被授予当年的 banting奖


葡萄糖钳夹实验: 高葡萄糖钳夹技术(HGCT)

△1：VIP
EC：5-HT、SP G1：胃泌素
胰岛素的分泌是如何调节的？

营养物质
葡萄糖 氨基酸：精氨酸 脂肪酸

旁分泌系统：胰高血糖素、生长抑素 激素：GLP1、升糖激素 神经内分泌
胰岛素分泌的调节
迷走神经 M
促胃液素 促胰液素
GH T4 皮质醇
交感神经
β2 α2
血糖
胰高血糖素
胰岛素 分泌
2)静滴胰岛素,使血胰岛素水平维持在100mU/ L，保持此速 率不变，然后静滴 2% 的葡萄糖 , 每隔 5 min 监测血糖一次，并用 Harvard泵调整葡萄糖的输注速率(glucose infusion rate; GIR)，以 外源性胰岛素钳夹血糖于正常水平 (5. 2±0.1mmol/L)，持续 60min 。 3）血胰岛素浓度在50mU/L，以上能抑制90%肝脏内源性葡萄 糖生成，因此钳夹试验中当达到高胰岛素稳态时外源性葡萄糖输注 率（GIR）等于外周组织的葡萄糖利用率（M值），此时GIR可作为 评价机体胰岛素敏感性的指标，这就是胰岛素敏感性指标。 优点：外源性胰岛素敏感性的指标 缺点：操作复杂，临床难以运用
峰值：
正常人250～300 mU/ L
IGT 约为200mU/L
DM常低于50 mU/ L
糖负荷2h血糖高于10mmol／l者，第一时相分泌就已消失
优点:IvGTT不受胃肠激素及OGTT时个体吸收差异的影响； 缺点:因其未达到葡萄糖稳态，故精确性方面不如高糖钳夹
不能判定晚期2型及１型DM病人的胰岛β细胞功能
由IVGTT延伸出的各种模型

持续输注葡萄糖模型分析法 (CIGMA) ： 由 Hosker 在 1985年根据以往的葡萄 糖和胰岛素代谢动力学资料设计出评估胰岛素抵抗的计算机模型图。 此技术的方法是 : 葡萄糖按每分钟 5mg/kg 的量一侧持续固定输注 60min ，另 一侧分别在-15、-10、-5、50, 55, 60min取血测葡萄糖和胰岛素/C肽浓度， 根据模型，计算平均浓度作为获得的血浆葡萄糖和胰岛素浓度。再根据获得 的浓度，从CIGMA计算机模型图中查出胰岛素抵抗值和β细胞功能值（以30 岁以下、糖耐量正常者β细胞功能为100%计算）。这种方法虽较简单，但只 能粗略地评估胰岛素抵抗。 优点：与高糖钳夹技术相关性好、重复性好、适合群体研究 缺点：数学模型假设肝、外周组织胰岛素抵抗程度相通且 β细胞对最大反应 刺激呈数量级递减；对正常人敏感性低；模型需配备专门设备
胰岛β细胞功能及敏感性检测方法
目

录
胰岛素及胰岛基础知识
胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗
胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的定义 测定指标
葡萄糖刺激下 非葡萄糖刺激下 非胰岛素肽类
langerhans胰岛的成分
α细胞： 胰高糖素系列、内啡肽 、抑胃肽、胆囊收 缩素
β细胞：胰岛素、IAPP/胰淀素
△细胞： 生长抑素、CGRP PP细胞：胰多肽
反映β细胞功能 方法：空腹静脉输注葡萄糖，使血糖升至 11 ～14mmol/L ，每 5min 测静脉血糖１次，调整输入速度，维持高血糖2～3h 第一时相胰岛素分泌量:
自输入葡萄糖开始至10min之间，每2min取血１次; I 0～10为第一时相分泌功能，一般以均值表示


最大胰岛素分泌量:
以后每10min取血１次。 I10～120代表胰岛素晚期分泌功能，一般以均值表 示


优势：重复性高，对β细胞刺激可控，可在不同人群间进行比较 局限性：
操作复杂，费用高，严重高血糖未控制时不宜应用
不适宜于大规模临床应用，仅用于一定个体的研究工作 廖二元等.《内分泌学》 ,2004,1518
高胰岛素正葡萄糖钳夹技术



评价胰岛素敏感性的金标准
方法：1)空腹12h，抽血测基础血糖、胰岛素的值
高胰岛素正糖钳夹实验原理
胰岛素敏感性
高胰岛素输注 （固定值）
外周组织葡萄糖 利用率增加
葡萄糖输注
正常血糖 （固定值）
葡萄糖输注率＝葡萄糖代谢率＝胰岛素敏感性＝1/胰岛素抵抗

胰岛素抑制试验(insulin suppression test; IST) 方法是给受试者静脉注射普蔡洛尔5mg,5min后用输液泵恒定输注由 普蔡洛尔、肾上腺素、葡萄糖和胰岛素组成的混合液，以抑制肝糖 输出和内源性胰岛素分泌。在这种稳定状态下，血浆葡萄糖浓度直 接反映组织对外源性胰岛素的敏感性。
肾上腺素 去甲肾上腺素
HCL 氨基酸 脂肪酸
抑胃肽
生长抑素 甘丙肽 瘦素 神经肽Y
促进作用
CCK VIP TRH GHRH ACTH
抑制作用
6
朱大年主编.生理学第七版.人民卫生出版社.P366-368
胰岛β细胞在葡萄糖及葡萄糖以外的因素（如精氨酸、 胰高血糖素、化学药物等）刺激下胰岛素释放或分泌的反应及分泌 其他多肽的能力