导向不同
追求不同 依据不同 过程干预 适用对象
诊疗标准以顾客为导向
为病人提供适宜的诊疗服务 依据询证医学成果制定诊疗标准 标准执行过程有直接管理干预 临床变异比较大的病种，适用医生
诊疗标准以技术提供者为导向
为病人提供全面的诊疗服务 依据诊疗指南和专家经验制定诊疗标准 标准执行过程无直接管理干预 临床变异比较小的病种，适用护士
中、美式临床路径﹒关键技术差异
主要区别 假设不同 核心不同 重点不同 中国式临床路径管理 假设现有诊疗服务流程是有问题的 以流程重组为核心，重新评估作业的必要 性和价值 关键节点诊疗服务标准化（诊疗、治疗计 划） 美国式临床路径管理 假设现有诊疗服务流程是没有问题的 以实现全方位医疗服务的标准化为核心 全方位医疗服务的标准化（护理、照顾 计划
一、临床护理路径
国内外进展 国外
美国1995 年成立了直接由西 南外科协会领导的临床护理路 径委员会, 专门负责研究和指导 临床护理路径在医院的应用。 日本近年也开展了正常分娩 的临床护理路径，取得一定效 果。如保证产褥期的护理质量 ，护理记录简单易行，产妇住 院时间缩短等 。
临床护理路径是适应新形 势的一种崭新的护理模式, 作为以患者为中心的成效 管理模式正在引起医务界 的关注。先后在英国、澳 大利亚、新加坡、日本及 我国台湾、香港地区得到 广泛应用。
一、临床护理路径
概念
护理临床路径(clinical nursing pathway，CNP)：是近年来发展起来的一 种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。其针对特定的病人群 体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、 饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程 计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可 出院等目标进行详细的描述与记录，使护理工作有计划、有预见性地进行； 病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理 意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主 动参与结合的护理工作模式。
持续改进
诊疗标准支持临床变异，支持路径学习， 可持续改进流程质量
诊疗标准不支持临床变异，无路径学习， 不能持续改进流程质量
中、美式临床路径﹒作业流程重新设计
中国式临床路径﹒创新之处1
长期以来，择期手术病人住院后的诊疗方案，例如病人住院后需要进行 哪些检查，什么时候进行手术准备，什么时候进行手术，手术后恢复需要 多长时间，什么时间出院等问题，主要是由其主管医师根据个人的知识和 经验决定。 由于医师们在知识能力、经验和工作态度等方面存在差异，这种做法 无法从根本上保证医疗服务的质量和效率，是每个病人都能在最短的时间 内，以最低的费用得到适宜的医疗服务。 本研究通过建立手术病种的“标准住院流程”，取代过去主要凭医师 个人的知识、经验、见解和主观判读决定病人诊疗项目、诊疗程序和诊疗 时间，即所谓以个体经验为主决定病人诊疗方案的传统经验医学模式，从 根本上提高医疗服务的质量和效率。
一、临床护理路径
国内外进展
国
1 北京、山东、浙江、 四川、湖南和河北等 地邀请了WHO 顾问、 美国乔治-梅森大学护 理学教授吴袁剑云博 士进行讲学,对临床路 径的主要内容做了比 较系统的介绍 2 随着临床护理路径研究 不断深入,其应用广度和 深度也逐渐扩大, 应用 范畴也不再局限于外科 手术患者,而是从急性病 向慢性病、从外科向内 科、从一期医疗服务向 二、三期医疗服扩展
临床路径的概念
概念
核心
（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指由医疗、护理及相关专业 人员在疾病诊断明确以后， 针对某种疾病或某种手术制 定的具有科学性（或合理性） 和时间顺序性的患者照顾计 划。
将某种疾病（手术）所涉及 的关键性检查、治疗、护理 等活动标准化，确保患者在 正确的时间、正确的地点， 得到正确的诊疗服务，以期 达到最佳治疗效果。
内
3
华西医院是较早 引进临床护理路 径概念的医院
“中国式的临床路径”管理提 出
最近有学者提出“中国式的临床路径”，精确纠正了“美国式临床路径” 的缺陷。 【美式路径=单病种临床路径】缺陷：路径管理的核心是“诊疗计划”，目 的是控制费用，假设流程是没有问题的，要已知诊断和固定治疗法案，追求 事先“计划”的执行完整性 【中式路径=主要诊断临床路径】首创：路径管理的核心是“流程优化”， 目的是提高质量，假设流程是有问题的。进行作业流程重组和戒掉要素管理， 坚持“开放临床路径，约束诊疗节点，管理知识创新”18字方针，坚持“路 径授权”和“变异协商”原则，追求路径的学习能力 中国式临床路径十大特征：政府主导，顾客导向与流程重组，节点标准 化与质量遗传，路径学习与质量改进，病种限价管理与临床电子路径，结果 质量CHQIS监测
中国式临床路径﹒创新之处2
中国式临床路径﹒创新之处3
“即使在医学高度发展的今天，医学仍属于经验科学。医师的水平主要 取决于其天资，受教育的程度，工作态度，勤奋和努力程度，在工作中掌 握新知识、新方法、新技能的程度和经验的积累。临床医师在知识、技能、 责任感和工作态度方面的差距是影响医疗服务质量的重要因素。如何提高 每位临床医师的水平，最大限度地使他们都能跟上医学发展的步伐，缩小 他们之间的差距，达到共同的水准，是提高整体水平的关键环节和重要保 障，也是医学向科学过度的一个充分必要条件。”
临床护理路径 概念、文本调整及实施
湖南省人民医院
刘小明
临床路径 Pathway ,CP)： 起源于1950年国外的工
业质量管理体系，实施结果证明对协调各部门之间的合作有重大价。 20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地将临 床路径应用于健康照顾系统。 近20年临床路径在美、英、澳大利亚、新加坡、台湾等国家和地区得以 推广应用，旨在控制日益高涨的住院费用，通过缩短患者住院日、提供兼 顾效益--成本的高质量治疗护理。