工伤保险基金的特点 一是强制性 二是共济性
三是丏用性
四、工伤认定
认定为工伤
七种情形
推行奖励机制
视同工伤
三种情形
丌认定为工伤
三种情形
认定为工伤的七类情形
（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 （二）工作时间前后在工作场所内，从事不工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的 （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 （四）患职业病的
伤残补助金
就业补助金
根据鉴定等级
解除劳动关系 解除劳动关系
工伤基金
用人单位 工伤基金 工伤基金
医疗补助金
丧葬补助金
工亡补助金
供养亲属抚恤金
住院伙食补助费 转外就医交通费、食宿费 符合供养标准 住院期间 经办机构同意
工伤基金
工伤基金 工伤基金 工伤基金
劳动能力鉴定费、鉴定医 疗检查费
险条例》的决定
• 《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》 已经2010年12月8日国务院第136次常务会议通过， 现予公布，自2011年1月1日起施行。
•
•
总理
2010年12月20日
二、工伤保险与人身意外伤害保险的关系
工伤保险与人身意外伤害保险联系
咱们都是保险 的范畴
劳动能力等级评定标准
等级
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
功能障碍
器官缺失或功能完全丧失，其它器官不能代替 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症 器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并 发症 器官大部分缺损或明显畸形，有中度功能障碍或并 发症 器官大部分缺损或明显畸形，有轻度功能障碍或并 发症 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍
自残或者自杀的
工伤认定申请
• 职工发生事故伤害或者被鉴定为职业病， 所在单位应当自事故伤害之日起30日内， 向市人力资源和社会保障局提出工伤认定 申请 。 • 用人单位未在规定的期限内申请的，工伤 职工或者其近亲属、工会组织可以在一年 内提出工伤认定申请 。[如果被认定为工伤，在此
期间发生的工伤待遇等有关费用（包含医疗费、交通费、 住院伙食补助费等）由该用人单位负担]。
举证责任
• 职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位 不认为是工伤的，由用人单位承担举证责 任。
五、劳动能力鉴定
• 劳动能力鉴定的时机：经治疗，伤情处于 相对稳定状态。 • 劳动能力鉴定的内容：功能障碍程度鉴定、 生活自理障碍程度鉴定。 • 等级划分：劳动功能障碍分为十个等级， 最重的为一级，最轻的为十级。生活自理 障碍分为三个等级，生活完全不能自理、 生活大部分不能自理、生活部分不能自理。
《工伤保险条例》简介
内容简介
一、工伤保险发展概况
二、工伤保险不人身意外伤害保险
三、工伤保险基金 四、工伤认定
▲
五、劳动能力鉴定 六、工伤待遇▲ 七、法律责任
一、工伤保险发展概况
社会保险
养 老
医 疗
工 伤 保 险
失 业 保 险
生 育 保 险
保
险
保
险
1951年《劳动保险条例》
• 工人与职员因工负伤，其全部诊疗费药费 、住院费、住院时的膳费与就医路费，均 由企业行政方面或资方负担，在医疗期间 工资照发。
其它待遇
• 住院伙食补助费：治疗工伤需要住院的，住院期 间由工伤保险基金按照当地因公出差标准的70% 支付住院伙食补助费。 • 转外就医交通费、食宿费：工伤职工经医疗机构 出具证明，报经办机构同意，到统筹地区以外就 医的交通费、食宿费，由工伤保险基金支付。 • 劳动能力鉴定费、鉴定过程中的医疗检查费。由 工伤保险基金支付。
一次性医疗补助金
• 以解除劳动关系时上一年度当地职工平均工资乘 以最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除 终止劳动关系时的年龄之差，再乘以系数（见下 表）。由工伤保险基金支付 。
级别 标准
五 1.4个月
六 1.2个月
七 1.0个月
八 0.8个月
九 0.4个月
十 0.2个月
因工死亡待遇
• 丧葬补助金 ：6个月上年度全市职工平均工资 • 工亡补助金：20年上年度全国城镇居民人均可支 配收入 • 供养亲属抚恤金 ：以死亡职工的工资为基数乘以 （配偶为40%，其他亲属为30%，孤寡老人、孤 儿另加10%）
六、工伤待遇
工伤医疗待遇
工伤康复待遇
因工致残待遇
工伤待遇
因工死亡待遇
其它待遇
因工致残待遇
• • • • • • 工资福利待遇 停工留薪护理费 生活护理费 一次性伤残补助金 一次性就业补助金 一次性医疗补助金
一次性伤残补助金
• 以本人的工资为基准，由工伤保险基金支付 • 工伤保险基金计算依据是用人单位缴费基数
视同工伤的三类情形
• 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或 者在48小时之内经抢救无效死亡的 • 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活 动中受到伤害的 • 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的
不认定为工伤的三类情形
故意犯罪的
丌认定为 工伤
醉酒或者吸毒的
工伤待遇支付主体
待遇项目 条件 符合三个标准和申报时间 指定的机构——第三人民医院 停工留薪期间 医疗机构证明 根据伤残鉴定 不能安排工作的 参加保险的 工伤基金 工伤基金 用人单位 用人单位 工伤基金 用人单位 工伤基金 未参加保险的 用人单位
医疗待遇 康复待遇
工资福利 鉴定前护理费 鉴定后需要护理的 伤残津贴 5-6级 1-4级
劳动关系
• 被鉴定为1-4级的，与用人单位保留劳动关系，退 出工作岗位，缴纳医疗保险费； • 被鉴定为5-6级的，保留劳动关系，安排适当的工 作，难以安排的，由用人单位按月发给伤残津贴， 标准为本人工资的70%和60%； • 被鉴定为7-10级的，劳动合同存续期间，除因违 法、违纪外不得解除，劳动合同或聘用合同期满， 可以终止合同，工伤职工本人可以随时与用人单 位解除合同。
6.法律关系不同
• 工伤保险属社会保险法规范畴，受国家法律法规 调整； • 人身意外伤害险是属经济合同法调整范畴，由经 济合同约定的内容调整。
7.管理体制不同
• 工伤保险一般属国家授权的人力资源和社 会保障行政部门管理； • 人身意外伤害险则属金融系统的商业保险 公司管理。
三、工伤保险基金
工伤保险基金的构成。
4.保险资金来源不同
• 工伤保险劳动者个人不缴费，保险费全部由用人单位承担， 摊入成本，当收支不平衡时，国家财政给予补贴； • 人身意外伤害保险一般是根据保险合同的规定，由投保人 负担，被保险人为了获得领取保险金的权利，投保人必须 履行交纳保险费的义务，国家并不给任何补贴。
5.保险待遇标准不同
• 工伤保险待遇的确定是根据整体社会的经 济生活水平和国家的福利政策由政府确定 的，待遇水平既要考虑劳动者基本生活的 需要，又要考虑职工的工资水平； • 人身意外伤害险的理赔金额则是由保险人 与投保人双方确定的，双方约定后，投保 人按规定交纳保险费，当发生保险事故时， 保险人按合同的规定给付保险金。
拒不协助 事故调查的
责令改正， 对用人单位处2000以 上20000元以下的罚 款
法律责任
责令退还
骗取保险的
谢谢大家
敬请批评指正！
2.实施方式不同
• 工伤保险是强制性保险，不管本人是否愿意，只要在实施 范围之内的人都必须参加，并由政府授权的社会保险管理 机构强制实施； • 人身意外伤害险是在双方自愿基础上产生的，投保人或被 保险人纯属自愿投保，遵循的是契约自由原则。
3.实施范围不同
• 工伤保险的被保险人与用人单位之间的关系是一 种劳动关系，被保险的对象限定在劳动保障范畴； • 人身意外伤害的保险人与被保险人之间的关系是 一种等价交换关系，任何人只要符合保险合同规 定的条件就可投保，双方根据保险合同而产生权 利和义务。
咱们都要履行缴 费的义务才能享 受权利
工伤保险与人身意外伤害保险的区别
实施目的丌同 待遇标准丌同
实施范围丌同
区别
资金来源丌同 法律关系丌同
管理体 制丌同
实施方 式丌同
1.实施目的不同
• 工伤保险是政府的一项社会保障政策，目 的是在劳动者因工伤残丧失劳动能力之后 给予基本生活的保障，有利于社会安定， 不以赢利为目的； • 人身意外伤害险虽然也给劳动者带来一定 的保障，但商业性较强，以获得利润为经 营目标。
级 别
标准 （月）
一 二
27 25
三
23
四
21
五
18
六
16
七
13
八
11
九
9
十
7
一次性就业补助金
• 以解除劳动关系时的上一年度当地职工平均工资为标准，由用人单位 支付 年龄 级别 五级 六级 七级 八级 九级 十级
。
20周岁以 下 36 30 24 18 12 6 20-30周 岁 30 25 20 15 10 5 30-40周 岁 24 20 16 12 8 4 40-50周 岁 18 15 12 9 6 3 50-55周岁 55-60周岁 12 10 8 6 4 2 6 5 4 3 2 1
• 用人单位分立、合并、转让的，承继单位 承担原用人单位的工伤保险责任。 • 用人单位承包经营的，由劳动关系所在单 位承担。 • 被借调期间，由原用人单位承担工伤保险 责任。
七、法律责任
未参加工伤 保险的
责令改正、补缴工伤保险费、 按日加收万分之五的滞纳金、 处欠缴数额一倍以上三倍 以下的罚款。