内侧
中间
外侧
股骨髁 关节线周围 胫骨髁
内侧副韧带损伤 半月板病变 “鹅足”滑囊炎
股四头肌肌腱炎 （跳高者膝） 髌前滑囊炎；双髌 骨
髌韧带炎；髌下滑 囊炎（深浅）
髂胫束炎（跑步者 膝）
肌腱炎和滑囊炎； 半月板囊肿；半月 板病变
股二头肌腱滑囊炎
髌股关节检查
髌骨研磨试验(在负重运动和抗阻力运动的初始阶段出现捻发音和疼痛）
股四头肌收缩抽屉试验： A.膝关节屈曲90 °并使股四头肌放松， 注意胫骨有向后半脱位; B股四头肌收缩使胫骨前移。
半月板检查： 研磨试验和挤压试验
半月板研磨试验：McMurray试验 Apley试验 弹跳试验 Steinmann试验
半月板挤压试验：膝关节伸直试验 膝关节内－外翻试验 膝关节外展重力试验 膝关节弹性试验 Helfet试验
内翻不稳定试验
膝关节完全伸直的内翻不稳定： 外侧副韧带和后交叉韧带同 时撕裂，同时可能伴有外侧 关节囊、弓状复合体、前交 叉韧带和髂胫束损伤。
屈膝20-30°的内翻不稳定：仅 有外侧副韧带撕裂，或伴有 伴有外侧关节囊、弓状复合
体损-20°） 前抽屉试验屈膝90 °屈髋45 °
麻醉后仍存在的假真性交锁（半月板或关节软骨碎片进入关节间隙）
晨僵、活动后消失 （退行性关节炎）
膝软，不能支持
（髌股关节不协调和排列异常；韧带松弛，游离
体或肌肉萎缩）
体格检查 望诊
膝关节内外翻的程度，膝关节过伸的程度，大腿的周 径，经髌骨中心线的周径双膝关节的活动范围。 触诊
膝关节周围疼痛定位
解剖部位
Helfet试验（坐位、小腿悬垂）
正常膝关节屈曲90°时，胫骨结节与髌骨中线呈一直线，而 在膝关节完全伸直时胫骨结节移向外侧与髌骨外缘呈一直 线。若伸膝过程中不出线这种变化，说明旋转运动可能被 可活动的半月板或关节软骨碎片阻止。
前交叉韧带撕裂部位 韧带前内部纤维撕裂（膝关节屈曲90 °紧张） 韧带后外部纤维撕裂（膝关节伸直时紧张） 完全撕裂
前抽屉试验 + － +
Lachman试验 － + +
后交叉韧带检查： 后抽屉试验、重力抽屉试验、股四头肌收缩抽屉试验
重力抽屉试验（Godfrey椅子试验）： 可见胫骨后沉，髋与膝关节均屈曲 70-80 °
肿胀 伤后立即出现 （因关节囊、韧带或半月板边缘附着部损伤所致的出血；骨 软骨损伤）
积液 8-24h逐步出现（半月板或关节软骨损伤） 运动后出现，休息后消失（伴退行性病变的慢性损伤）
功能异常
关节滑动、分离或脱位（内侧半月板后角短的边缘性撕裂）
滑动感
（内侧半月板后角陈旧性纵形撕裂）
麻醉后能消失的假性交锁（疼痛或肌肉痉挛）
外翻－外侧关节间隙疼痛 内翻－内侧关节间隙疼痛
膝关节外展重力试验-证实外侧半月板前段或中段撕裂
方法：患者应健侧卧位，先轻轻屈曲患膝，然后从屈曲90° 伸直到0°使重力转化为对外侧关节间隙的挤压力，当其它 试验均不能发现异常时该试验往往能引起疼痛和可以反复 出现的咔嗒声。
膝关节弹性试验
方法：患者仰卧，先握住患者足跟，先最大限度的屈曲膝关 节，然后使其被动伸直，如果膝关节不能完全伸直或有弹 性阻滞感，说明有某物阻止其伸直，最大的可能性能是撕 裂的半月板。
仰卧位髌骨研磨试验，如有滑车沟处累及则 该试验结果更明显
内侧副韧带检查
外翻不稳定试验
膝关节完全伸直的外翻不稳定： 内侧副韧带（深层和浅层）和前 交叉韧带同时撕裂，严重 外翻 不稳定可累及后斜韧带，后内关 节囊和后交叉韧带。
屈膝20-30°的外翻不稳定：仅有 内侧副韧带（深层和浅层）撕裂
外侧副韧带检查
可以损伤前交叉韧带、内侧副韧带或内侧半月板，也可 以导致髌骨半脱位
膝关节症状与相应疾患
疼痛 久立、久行后疼痛加重，伴或不伴晨僵（退行性关节炎） 休息状态下体位改变或行走方向改变时发生的锐痛，伴或不伴交锁 （活动的关节软骨碎片或半月板碎片) 登高和膝关节深度屈曲时疼痛加重(髌股关节病变)
响声 受伤时听到砰的一声或啪嗒声（半月板或交叉韧带断裂） 膝关节深度屈曲时发出咔嗒声或啪嗒声（活动的髌骨后关节软骨碎片；髌 骨半脱位） 膝关节深度屈曲时不伴疼痛的捻发音（髌骨边缘滑膜增生） 行走时不伴疼痛的捻发音（胫股关节退行性关节炎） 仅在膝关节深度屈曲时才发生的伴有疼痛的捻发音（髌骨软骨软化症）
膝关节损伤的诊断
解放军第188医院微创骨科 宋晓斌
病史 采集
• 受伤前原有的损伤和症状
• 损伤类型：急性创伤还是慢性反复的轻微 创伤
• 创伤的方向和严重程度
• 损伤所致的症状
受伤类型 单一外力
外翻
前后
前内侧 内翻
外旋 过伸
复合外力 外翻外旋
膝关节损伤的受伤机制分类
特征性表现
膝关节外侧受打击成人常致内侧副韧带损伤，小儿常致 经过内侧骺板的骨折 胫骨上端前方受外力打击，胫骨后移，致后交叉韧带损 伤 胫骨内侧受外力打击会致弓状复合体损伤 膝关节内侧受外力打击会伤及弓状复合体和前、后交叉 韧带 可引起内侧半月板单独损伤 虽然膝关节完全伸直时所有韧带均绷紧，但过伸暴力更 易导致前交叉韧带损伤
McMurray试验，使胫骨最大限度屈曲和外旋。 一般情况下，屈曲的膝关节外旋可引起内侧关节 间隙疼痛，而内旋则引起外侧关节间隙处疼痛
Apley试验 A 轴向牵拉下检查有无韧带损伤（疼痛） B:纵向挤压下检查有无半月板损伤（出现弹响或关节线处疼痛）
弹跳试验：仰卧位，屈膝130-140°。
当撕裂的半月板后角 通过股骨髁下方时可觉察到弹跳感，为阳性表现， 对同时有前交叉韧带和半月板撕裂的患者，该试验更敏感。
站立位髌骨研磨试验
登高动作时髌骨研磨试验
髌股关节检查
髌骨研磨试验
膝关节伸屈活动时触及髌骨关节检查捻发音 足部施压可以使症状加重
髌骨关节面的触诊: 髌骨推向内侧时进行内侧关节面触诊，髌骨推向
内侧时进行内侧关节面触诊。
髌骨软化症的检查：检查 时患膝完全伸直 ，检查者向远端 推动髌骨并把它 压向股骨，髌骨 软化症患者可诱 发疼痛
Steinmann试验
小腿内旋－外侧关节间隙疼痛 小腿外旋－内侧关节间隙疼痛
• 伸直试验 仰卧位进行膝关节伸直或轻度过伸可以导致半月板损伤侧的关节间 隙处疼痛。
• 机制：膝关节伸直时能推动半月板向前滑动，正常半月板受牵拉一般不出现 疼痛，而受伤的半月板则会出现疼痛。
• 膝关节内－外翻试验
单纯伸直膝关节不能引起疼痛，通过外 翻或内翻激发疼痛