2～1
肺泡
<1
不能沉积被呼出
二、雾化吸入疗法优点
雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有以 下优点 1、用药剂量小 2、见效快 3、副作用少 4、使用方便 5、疗效显著
呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患 者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为 理想的一种给药途径
Handhaler。 Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等
1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操 作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割 成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种 方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点
定量吸入器的四步吸入法(三)
将喷口放在口内，并合上嘴 唇含着喷口。在开始通过口 部深深地、缓慢地吸气后， 马上按下药罐将药物释出， 并继续深吸气。
定量吸入器的四步吸入法(四)
屏息10秒，或在没有不适的感 觉下尽量屏息久些，然后才缓 慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至 少一分钟后再重做第二、三 四步骤。 用后，将盖套回喷口上。
雾化吸入疗法及临床应用
一、 雾化吸入疗法原理
雾化吸入疗法是利用气体 雾粒直径μm
射流原理，将水滴撞击的
>100
微小雾滴悬浮于气体中， 形成气雾剂而输入呼吸道， >15 进行呼吸道湿化或药物吸 15～10
入的治疗方法，作为全身
10～5
治疗的辅助和补充。
5～2
雾粒在气道内的沉积部位 不能进入气道 口腔 口咽部 上气道 传导气道
常见的使用错误
(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸收，或鼻吸气 (5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适) (6)吸后无屏气(让药物在口腔停留) (7)多次连续吸入(用药过量)
定量吸入器的主要缺点
需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高 容易用药过量 不能混合使用药物 哮喘急性加重的患者使用困难 儿童患者常需和储雾罐配合使用
MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺 脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最 终90%的药物均被吞咽入胃。
定量吸入器的四步吸入法(一)
移开喷口的盖，如图 所示拿着气雾剂，并 用力摇匀。
定量吸入器的四步吸入法(二)
轻轻地呼气直到不再 有空气可以从肺内呼 出，然后立即.....
2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI) 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂
药粉微粒大小理想，直径<5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI：
准纳器和都保
干粉吸入器
单剂量: Spinhaler®；Rotahaler® ； HandiHaler
大约5～6%的药物被吸入肺内
吸乐® HandiHaler®
思力华®SPRIVA®
HandiHaler
18ug 噻托溴铵
10粒胶囊
噻托溴铵吸入方法
1.向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。
2.从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中，无论以何种方式放 置胶囊均可。
3.用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。
助推剂是氟里昂。
代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂
MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中 位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发， 在距喷口10cm处， AMMD 1.4～4.3um。
影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加 时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设 计也对产生的气溶胶有影响。
置中，将口器放入嘴中。
按压瓶罐一次，释放出一个剂量 的药物，缓慢而深地吸气。
屏气约10秒钟，然后通过口器呼 气，不压瓶罐再次吸入。
从口中拿出装置。间隔约30秒钟， 可再次吸下一剂量。
储雾罐（spacer/holding chamber）
➢减少药物在 口腔沉积
➢增加药物在 小气道沉积
➢允许分次吸气
MDI加储雾罐的优点和不足
优点
使用较pMDI方便 无严格的协调性要求 无严格吸气流速要求 减少口咽部沉积量 增加吸入肺内药量 可用于几乎所有病人
不足
体积较pMDI大,携带不方 便
仍需要抛射剂
塑料储雾罐由于静电作用 可使吸入量受到影响
使用金属储雾罐可增加吸 入量
Jackson, 1995: Bisgaard, 1997
4．手持HandiHaler（药粉吸入器）装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后 松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。
5．完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。
6．举起HandiHaler（药粉吸入器）装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直， 缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏 住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler（药粉吸入器）装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5 和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。
MDI的优点和不足
剂量与标示 量一致
储存方便，不怕 潮湿
多剂量装置
价格便宜
不足
吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作
用大 受极端温度影响大
Jackson, 1995
储雾装置的使用
储雾罐(Spacer) 取下盖子，摇动吸入器并插入装
吸入疗法的影响因素
气溶胶颗粒 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素
呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和 肺泡沉降
气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同， 进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果
三、雾化吸入器种类及吸入的方法
MDI(气雾剂) MDI+储雾罐 DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂 Diskhaler以及吸乐
多剂量: 碟式吸入器Diskhaler® 准纳器Accuhaler®；Diskus®
储存剂量型： 都保Turbohaler®；Easyhaler®
Drugs available: DPI
单剂量吸入器
应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺 干粉吸入器
药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的 胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸 气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入