2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸 10mg3/日、维生素B610mg3/日、济脉
三、主要的护理 （P、I、O）
P含1钾: 高高的钾食物: 韭白I1菜饮. 指，评芹导番菜估患茄,：胡者，评萝在香卜低菇，盐价，花低土椰脂豆菜优，，质蘑油低菇菜蛋，， 菠食菜物食，5K月的+香552原月.菜07则日92,m2鲜下血日m豌避生血o豆l免化生/L,进示化毛食：示豆含：,蒜钾,高榨的菜， 山I2药. 遵,川医冬K嘱+菜给,5予另.4碳有6m酸紫m氢菜o钠，l/L、海葡带萄，糖香 蕉酸，钙柑、，橙，山楂，桃子，鲜桔汁， 硬柿速，尿香降瓜低，血芒钾果，杏，哈密瓜等
心电图示： 心房扑动 ST压低 心三联示： BNP>35000ng/L
心脏彩超示 1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚 2. 升主动脉硬化伴瓣钙化 3. 二、三尖瓣返流（轻-中度） 4. 肺动脉高压（中度） 5. 左室顺应性减低 心律失常 6. 心包积液少量 7. 左心收缩功能正常
主要的治疗
1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛 地平10mg1/日、卡维地洛10mg1/日、 美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参滴丸、 NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵 入
（2）呼吸系统症状
可出现尿毒症性支 气管炎、肺炎、胸膜炎等表 现。若发生酸中毒，可表现 为深而长的呼吸
（3）血液系统表现
① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为 正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾 脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、 各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和 蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的 物质以及红细胞寿命缩短
2. 梗阻性肾小肾球病肾炎、糖尿病肾
3.
慢性间病、质高性血肾压炎肾病、肾小
球肾炎、多囊肾等
4. 肾血管疾病
5. 先天性和遗传性肾病
分 期 （依据肾损害的程 度）
Ⅰ期 肾储备能力下降期 Ⅱ期 氮质血症期 Ⅲ期 肾衰竭期 Ⅳ期 尿毒症期
慢性肾衰竭分期
分期
肾储备能 力下降期
GFR
约 50%~80%
内生肌酐
慢性肾衰称肾衰，是 常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾 脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的一组临床综合征。
病因
1. 原发性我和国常继见发的性病肾因小依球次疾为 病
97
74.90 1+
3+
2+
5月24日
442 12.74 4.47
102
67.80
6月 2日
450 14.38 4.28
110
64.30
胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影 2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚
腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变 2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常
入院前10年体检时发现血压升高， 口服降压药后血压控制在150-170/105110mmHg；入院前1年余无明显诱因出 现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L， 即行血液透析治疗；于入院前2周因受凉 后出现咳嗽，咳白色粘痰伴胸闷、气短， 于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收
4. 查体
T 36.7℃，P95次/分，R30次/分， BP136/98mmHg
神志清，精神差，慢性病容，步入病室； 双肺听诊可闻及湿性啰音，心律不齐， 左手腕血管可触及震颤，可闻及杂音， 双下肢中度凹陷性水肿；各生理反射存 在，病理性反射未引出。
诊断 1. 高血压病3级（极高
危组） 高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症
清除率 （ml/min）
80~50
氮质血 症期
25%~50%
50~25
肾衰竭期
约10%~25%
尿毒症期
10%以下
25~10
＜10
血肌酐 （umol/L）
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现 钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙 血症、高磷血症、代谢性酸中毒等
2.各系统症状体征
（1）心血管系统表现
①高血压和左心室肥大 高血压主要由水 钠潴留引起，也及肾素活性增高有关。 高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性 高血压
②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原 因。其发生大多及水钠潴留、高血压有
③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相 关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。 其临床表现及一般心包炎相同，但心包积 液多为血性，可能及毛细血管破裂有关。 严重者可发生心脏压塞。
④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及 轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅 速，也是主要的致死因素。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
3. 现病史
②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血
③白细胞异常
(4)神经、肌肉系统表现 早期常有 疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后 期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵 妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经 病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、 肌无力等。
(5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最 早期表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等； 晚期病人呼气中可有尿味，消化性溃疡发生
高血压性心脏病 心功能Ⅲ级 心律失常
主要的异常化验
时间
肌酐 umom/L
血生化
尿素氮 mmol/L
K+ mmol/L
血常规
血红蛋白 中性粒细胞
g/L
%
尿潜血
尿常规
白细胞定
尿蛋白
性
5月20日 865.5
38.9 5.79
103
74.20
5月21日 757.2 38.27 5.64
5月22日
797 33.95 5.46