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（二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血 压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的 变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无 伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升 高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓 肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师 协助处理。
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护理措施
（三）用药护理
1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急 性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒 适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站 立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供 床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过 39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。
2．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化 的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于 2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌 和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。
1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素， 注意观察疗效及药物不良反应。
磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、 厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结 晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮 水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征； 或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。
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护理措施
2．疗效评价 尿路感染的疗效评价标准 为：
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护理措施
（六）健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加 重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易 感因素。
2．生活指导 指导病人保持良好的生活习惯， 学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营 养均衡，增强机体抵抗力。
3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会 观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复 发；定期做尿常规检查和细菌培养。
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疾病概要
（二）致病菌 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴 性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠 杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿 脓杆菌等。
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疾病概要
（三）感染途径 1.上行感染：最为常见，占90％。 2.血行感染。 3.淋要
（四）易感因素
1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易 感因素。
第八节 尿路感染病人的护理
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学习目标
学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、 身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。
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疾病概要
（一）基本概念
尿路感染简称尿感，是由于各种病原微 生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据 感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿 路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿 路感染主要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、 老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女 发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌 尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%， 且多为无症状性菌尿。
3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计数≥105 /ml，则 为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～ 105/ml为可疑阳性。
4．肾功能检查 可出现氮质血症。
5．影像学检查 急性期可作B超检查。
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尿常规-试纸检查
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疾病概要
（五）治疗要点
治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生 素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴 性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据 药敏试验选择药物。
2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门 近而易被细菌污染。
3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜 检查、尿道扩张等。
4.机体抵抗力低下。
5.其他。
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（四）辅助检查
1．血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比 例升高。
2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大 量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊 断。
急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，（氧氟沙 星0.2克，每日2次,共三次）疗程完毕7日后复查； 急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。
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护理诊断
1．排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。
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（一）一般护理
①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转 阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1 次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。
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护理措施
（四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生 素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取 清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～ 8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段 尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分 清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④ 尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。
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