临床类型
1. 轻型 体温38.0度左右，全身症状轻，病 程短。 2. 爆发型 起病急剧，临床症状重，可并发 肠麻痹，中毒性脑病，中毒性心机炎，中毒 性肝炎，DIC等等。病死率高。 3.迁延型，病程大于一月，常合并有消化系 统基础疾病。 4. 逍遥型 病情轻，临床症状不明显，可并 发肠出血或穿孔。

并发症
1. 肠出血 病程2-3周 诱因：随意起床活动、饮 食纤维及固体较多、过量饮食、用力排便、治 疗性灌肠。 2. 肠穿孔。最严重并发症。腹痛及休克症状， 腹膜炎症状。 3. 中毒性肝炎 肝肿大，ALT升高，可出现黄疸。 4. 中毒性心机炎。心率加快，心音减弱，血压 偏低等，心电图：Q-T延长，T波改变。

进入肠壁的伤寒杆菌可再次进入淋巴结使 致敏的淋巴结发生严重的炎症反应，导致 溃疡形成。 伤寒的病理特点为：全身单核-吞嗜系统的 增生反应。以肠道淋巴结为主。第一周， 肠道淋巴组织肿胀；第二周，肿大的淋巴 结发生坏死；第三周，坏死组织脱落形成 溃疡；第四周，溃疡愈合，但无疤痕。 肠道病变不与临床严重程度成正比。

上呼吸道病毒感染 病程〈2周 细菌性痢疾 疟疾 外周及骨髓涂片找到疟原虫 革兰氏阴性杆菌败血症 原发感染 血行播散性结核病 结核中毒症状
一般治疗
1、消毒与隔离 2、休息 退热1周后活动量逐步过渡 3、护理 4、饮食 高热量、高营养、易消化食物。 忌过早进食多渣、坚硬、容易产气食物。 退热后2周恢复正常饮食。
循环系统症状：相对缓脉。 玫瑰疹，病程第二周出现于全身的淡红色 小斑丘疹。直径 2-4mm ， 10 个以下，持续 2-4天。 消化道症状：食欲不振，腹胀，右下腹可 有轻压痛。便秘多见。 肝脾肿大。

3.缓解期 病程第四周，体温开始出现波动下降，食 欲好转，腹胀症状消失。肝脾肿大好转。 存在并发肠出血、肠穿孔风险。 4.恢复期 第五周，体温恢复正常，食欲正常。

实验检查

外周血象: 白细胞减少，中性粒细胞减少。 嗜酸性粒细胞减少或消失，其消长可作 为判断病情的指标。血小板稍下降或正 常。
细菌培养
1. 血培养第 1-2 周阳性率为 80-90% ，第三 周末 50% ，第四周常阴性，且受抗生素 影响。 2.骨髓培养阳性率高，不受药物影响。 3.大便培养：第3-4周阳性率75%。 4.尿培养：第3-4周阳性率25%。 5.其他 十二指肠引流液培养、玫瑰疹刮 取液培养

免疫学检查
肥达试验 采用伤寒杆菌菌体抗原（0）、 鞭毛抗原（H）、副伤寒甲、乙、丙杆菌 鞭毛抗原五种，采用凝集法分别测定患 者血清中相应抗体的凝集效价。从第二 周开始阳性率逐步增加，第四周可达 80%。结果需动态观察，O抗体一般半年 左右阴转，H抗体出现迟，消失迟。伤寒 与副伤寒的区别为H抗原不同。临床可出 现假阳性和假阴性。当 O 抗体效价在 1 ： 80以上，H抗体效价在1：160以上或O抗 体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断 意义。

1. 小儿伤寒，临床症状不典型，容易并 发支气管炎或肺炎。 2. 老年伤寒 临床症状不典型，病程长， 易出现虚脱，神经系统并发症，气管炎， 心功能不全等。 3. 复发与再燃 区别为： 1.体温是否恢复正常； 2.临床症状轻重； 3. 机理前者为病灶内未清除的细菌而后 者为菌血症尚未完全控制。

流行病学
1. 传染源：患者及带菌者。分潜伏期、暂时、 慢性带菌者（大于 3 月）。胆道系统疾病患者 容易成为慢性带菌者。 2. 传播途径：粪-口途径。传染源排出带菌的 粪、尿，污染水，食物及日常接触等等。 3. 人群易感性：普遍易感，感染后可获持久 免疫。 4. 流行特征：温带和热带多见，夏秋季节多 见。儿童及青年多见。
分子生物学检查
Байду номын сангаас
1、DNA探针
用于菌种鉴定及分离

2、PCR方法
诊断
1、 流行病学特点：当地的伤寒疫情，疫 苗接触史，伤寒病史，伤寒病人接触史， 流行季节。 2、临床症状及体征 3、实验室依据 血和骨髓培养有确诊意 义。外周血象变化。肥达氏试验。

鉴别诊断
1. 2. 3. 4. 灶 5.

临床表现
潜伏期长短与感染量以及机体的免疫状态 有关 7-14天 典型临床表现分四期 初期 第一周起病缓慢，临床症状无特异 性，全身不适，食欲下降。发热，热度呈 阶梯形上升。39-40度。腹部有压痛，部分 患者肝脾肿大。

临床表现
极期 第二至三周 出现典型临床表现 发热：持续性，多为稽留高热，少数可 出现不规则发热。 神经系统表现：中毒性脑病 表情淡漠， 反应迟钝，听力下降，重者可出现昏迷， 谵妄等等。

并发症
5.溶血性尿毒综合征 多发生第1周 表现为溶 血性贫血及肾功能衰竭，并有纤维蛋白降解产 物增加，血小板减少及红细胞碎裂现象。与伤 寒杆菌内毒素诱发肾小球微血管内凝血有关， 与伤寒病情轻重，红细胞 G-6PD 缺陷以及氯霉 素应用无关。 6. 其他如支气管炎、肺炎、胆囊炎、骨髓炎、 肾盂肾炎、脑膜炎等等。
伤
王树民
寒
丽水市人民医院感染科
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传 染病。 临床特征为：持续发热，表情淡漠， 相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，及白细 胞减少。 严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发 症。
病原体
伤寒杆菌为革兰染色阴性杆菌，普通培 养基可培养，含胆汁的培养基更佳。 自然环境中抵抗力较强，但对一般消毒 剂及热抵抗力不强。 伤寒杆菌有三种抗原临床意义较大，脂 多糖菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原及 多糖毒力（Vi）抗原。 内毒素在发病中起重要作用。

发病机制
取决摄入细菌的数量、致病性及宿主的 防御能力。 伤寒杆菌进入消化道 - 小肠黏膜中被巨嗜 细胞吞噬并在其胞浆内繁殖 -淋巴结（回 肠集合淋巴结、孤立淋巴结及肠系膜淋 巴结）-入血（第一次菌血症）-肝、脾、 胆囊、肾、骨髓大量繁殖- 入血（第二次 菌血症）出现临床症状 -进入肠道和随尿 液排除。