特发性血小板减少性 紫癜病人的护理
主讲人：
目录 Contents
主要内容
1 疾病介绍 2 护理原则 3 健康教育
1 疾病介绍
1
病例：
现病史：患者杨某某，男，47岁，于1年前无明显诱因下发现四肢皮肤出现
自发性瘀斑，瘀斑呈暗红色，不高于皮肤表面，可自行消退，偶有牙龈出血， 量不多，能自止。当地治疗无效后转入我科治疗，多次血常规显示血小板明 显减少、骨穿检查显示“有核增生活跃，巨核细胞314只，颗粒型20/25”， B超提示”脾肿大”。诊断为“特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进”。患 者自发病起神志清，精神良好，大小便正常。
血常规提示：WBC 8.37x109/L，HGB 149g/L，PLT 2x109/L.
病例：
既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认手术、外伤
史，否认食物药物过敏史。有输血史。否认放射线、化学毒物接触史，预防 接种史不详。
家族史：父母体健，非近亲婚配，否认家族性遗传及传染病史。 护理体检：神清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮
ITP的治疗
1. ITP的初始治疗 （1）糖皮质激素。 （2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。 （3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。 2. ITP的二线治疗 （1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环 孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。 （2）脾切除术。
2 护理原则
2
护理原则
· 一般护理
血不止，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴 道出血需卧床休息，对症处理。
护理原则
·护理措施
5. 预防脑出血血小板计数<20×109/L时应警惕脑出 血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用 泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。
6. 药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向 病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后 副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期 为病人检查血压、尿糖，白细胞计数，发现可疑副 作用及时报告医生。
ITP的病因
病因 目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫
性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗 体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板 减少，其发病原因尚不完全清楚，发病机制也未 完全阐明。可能与感染因素（病毒如麻疹、水痘 病毒等，细菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激 素水平增高等有关。
ITP的临床表现
护理原则
·护理措施
1. 病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否 停止，有无内脏出血，血小板计数。
2. 息与活动血小板计数在(30-40) X 109/L以上者，出 血不重，可适当活动。血小板在（30-40）X 109／L 以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。
护理原则
·护理措施
3. 饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。 4. 症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出
本病分急性型和慢性型： ➢ 急性型 半数以上见于儿童，起病前1～2
周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤， 可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出 血，可有大片瘀斑，甚至血肿。 ➢ 慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿， 一般无前驱症状。
ITP的辅助检查
1. 血象 血小板计数减少程度不一，急性型常低于 20×109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正 常，嗜酸性粒细胞可增多。
2. 骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血 小板的巨核细胞减少。
3. 其他 出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验 阳性，血小板寿命明显缩短，最短者仅几小时， 血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）增高。
ITP的诊断
目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下： 1. 至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； 2. 脾一般不大； 3. 骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍； 4. 需排除其他继发性血小板减少症。
护理原则
·护理要点
1. 密切观察病情变化：若患者烦躁、嗜睡、头痛、呕吐 ，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。
2. 避免损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖 角用软垫子包扎，忌玩锐利玩具。
3. 消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患儿产生 恐惧心理，表现为不瘫、烦躁、哭闹等，而使出血加 重。应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取 得合作。
1. 出血严重者应卧床休息，给予高热量、高蛋白、 高维生素的饮食。
2. 根据病情具体指导，如有牙龈出血时，食物温度 不宜太高，多吃蔬菜、水果，纺织便秘，禁吃坚 硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流质和饮食。
护理原则
· 用药护理
1. 长期服用糖皮质激素者想病人解释该药可引起医源性库 欣综合症，易诱发或加重感染。
2. 尽量避免病人接触预后不良病人，列举有关好 转病例，从而鼓励病人树立战胜疾病的信心;
3. 多与病人接触，给病人以安全感。
护理原则
· 护理问题
1. 组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关 2. 有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关 3. 焦虑：与反复发作血小板减少有关 4. 自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关 5. 潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关
肤可见明显瘀点瘀斑。淋巴结未及肿大，脾肋下可及。余未见异常。
治疗：给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症治疗。
Байду номын сангаас
疾病介绍
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种最
常见的血小板减少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破 坏，使其寿命缩短，造成血小板减少的出血性疾病。临床 主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，血小板减少；骨髓巨 核细胞成熟障碍，血液中出现抗血小板自身抗体等特点。 依其表现可分急性及慢性两型，急性型多见于儿童，慢性 型多见成人，以女性常见。
2. 长春新碱可引起骨髓造血功能抑制、末梢神经炎。 3. 环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 4. 使病人了解药物的作用及不良反应，以自动配合治疗。 5. 用药期间定期检查血压、血糖、尿糖、白细胞计数，并
观察药物疗效。 6. 发现可疑药物不良反应，应及时配合医师治疗。
护理原则
· 心理护理
1. 心理护理鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听 病人说出恐惧的原因，向病人解释疾病的发展 过程、治疗及预后;