6
再发动脉粥样血栓形成事件的风险显著增高
较普通人群再发事件风险大大增加
初发事件
心肌梗死
卒中
心肌梗死
增加5–7 倍 1 （包括死亡）
增加2–3 倍2
（包括心绞痛和猝死*）
卒中
增加3–4 倍 2 （包括短暂性 脑缺血发作）
增加9 倍 3
外周动脉疾病
增加4 倍 4
（仅仅包括致命性心肌梗 死和其他冠心病死亡†）
Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction （2002）
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina （2002）
UA/NSTEMI
STEMI
Minutes– hours
Antithrombotic therapy
Thrombolysis primary PCI
UA=不稳定心绞痛; NSTEMI=非ST段抬高心肌梗死; PCI=经皮冠脉介入治疗
1. Cannon CP. J Thromb Thrombolysis 1995; 2: 205–218.
血栓素 合成酶
PGG2（H2） TXA2
Ca
Ca2+ Ca
贮藏颗粒
GPIIb/IIIA受体
抑制作用 促进作用
GPIIb/IIIa受 体拮抗剂
诱导血小板聚集 引起血管收缩 释放ADP，5－羟色胺等
二次聚集
纤维蛋白原
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11
波立维®的治疗效益
CAPRIE1 （n=19,185）
确立波立维®超越阿司匹林的卓越的长期疗效和安全性
•既往心梗
•既往卒中/短暂性脑缺血发作
•其他高危因素
•所有研究
0.0
0.5 1.0
抗血小板药物更佳
*Vascular events=心梗, 卒中或血管性死亡
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1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
30% 11% 25% 22% 26% 22%
2
动脉粥样硬化性血栓形成与进展
— 血小板活化与聚集的核心作用
闭塞性血栓
急性综合征 • 冠状动脉 • 脑血管 • 外周血管
斑块破裂 血小板活化与聚集
非闭塞性血栓 愈合与溶解 斑块生长
Drouet
L.
Cerebrovasc
Dis
2002;
13（suppl
1）:
编辑版ppt
1–6.
3
动脉粥样硬化性血栓形成是全身性疾病
编辑版ppt
1
动脉粥样硬化性血栓形成
— 冠心病最重要的病理生理改变
Atherothrombosis
A
Plaque Rupture
B
C
D
Blood Pressure Cholesterol Diabetes
稳定心绞痛
全身性、全球性疾病 编辑版ppt
Plaque Erosion
心肌梗死 不稳定心绞痛
猝死
第一项针对动脉粥样硬化血栓形成的大规模研究，比较波立 维®与阿司匹林的疗效和安全性
RRR 8.7%
CLASSICS2 （n=1,020）
在支架术患者的治疗中，挑战并改变既往的标准治疗 比较波立维®与噻氯匹定的长期安全性和耐受性
RRR 50%
CURE3 （n=12,562）
CREDO4 （n=2,116）
ACCP
Antithrombotic
therapy编f辑or版cpoptronary
artery
disease（2004.9）
10
不同种类抗血小板聚集药的作用机理
PGI2 PGE1 促进
氯吡格雷
西洛他唑
阿司匹林
ADP受体
腺苷酸环化酶 PDE
膜磷脂 ATP
cAMP
5’AMP
花生四烯酸
环氧化酶
Ca2+
• 一过性缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛（稳定性、不稳定性） • 心肌梗死
缺血性猝死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
抗血小板治疗不仅保护心脏，还可
防止全身动脉粥样硬化血栓形成
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5
对高危患者需要进行长期的抗 血小板治疗，才能有效预防全 身血管床血栓事件的发生
编辑版ppt
7
3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6.
抗血小板治疗显示高度统计学益处1
•疾病种类
% 血管事件相对危险性*
•急性心梗 •急性卒中
FOR INTERNAL USE ONLY
冠心病抗血小板治疗
指南与专家共识
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With STElevation Myocardial Infarction （2004.7）
ESC Expert Consensus Document on the Use of Antiplatelet Agents （2004.1）
1.5
2.0
对照药更佳
8 FOR INTERNAL USE ONLY
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件 的重要临床表现
Plaque rupture
Stable
UA
Old term
angina
Non- Q-wave Q-wave MI
New term Atherothrombosis Days– weeks
ESC Guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction in Patients Presenting with ST-Segment Elevation（2003）
ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients with
在迄今为止最大型的急性冠脉综合征研究中，明确波立 维®在标准发作）
* 猝死定义为被证实在 1小时内死亡，并且原因是冠心病 （CHD） †只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死
1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2.编Ka辑nn版el pWpBt. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9.