实训课
问诊实训
“问而知之谓之工”
提问:
• 问诊的目的意义是什么?
答案:
问诊目的意义
1.了解病情，开导病人，密切医患关系，增强患者对 医生的信任感。 2.问诊的目的，在于充分搜集其他三诊无法取得而与 辨证论治密切相关的资料。如患者的自觉症状或主观 不适，嗜好情志，既往健康状况，家族史以及疾病发 生、发展、变化的过程相治疗经过等。这些只有病人 或陪诊者了解得最为清楚，也只有通过医者问诊才能 获得、才能正确推断致病原因，分析病情，判定病怔， 掌握病性，为辨证论治提供重要的依据。 3.进行心理治疗，移情变性。 4.对辨证结果进行验证。
练习1.简要病史：女性，30岁，阴道出血半 个月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以 上主诉，口述如何询问患者的现病史及相 关病史的内容。
以上病例问诊方法及内容小结:
（一）现病史 （1）根据主述了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、
诊治经过及相关的鉴别诊断 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；
练习2.简要病史：男性，39岁，咳嗽咯痰两 天，加重伴发热一天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以 上主诉，口述如何询问患者的现病史及相 关病史的内容。
上述病例问诊方法及内容小结: （一）现病史 1.根据主述了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊
治经过及相关的鉴别诊断 • 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因； • 患者是否感受外邪，咳嗽的性质，痰质、痰色、痰量，是否
2．诊疗经过 （1）是否到医院诊治？是否做过相应检查？ （2）用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？ （二）相关病史 1．与该病有关的其他病史：既往类似病史，有无肾
结石；月经情况等； 2．药物、食物及其他物质过敏史。
练习6.简要病史：女性，42岁，胸闷、胸痛 半个月，加重2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以 上主诉，口述如何询问患者的现病史及相 关病史的内容。
例4.简要病史：女性，28岁，小便频急刺痛 时作3年，发作5天。
• 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕 以上主诉，口述如何询问患者的现病史及 相关病史的内容。
上述病例问诊方法及内容小结: （一）现病史 1．根据主述了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、
变化、诊治经过及相关的鉴别诊断 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因； （2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发
提问:
• 问“一般情况”的内容有哪些?各有何意义?
问“一般情况”的内容及意义
姓名： 性别： 年龄： 民族： 婚况： 职业： 发病节气：
出生地： 常住地址： 单位： 入院时间： 病史采集时间： 病史陈述者： 可靠程度：
提问:
• 简述十问歌的内容?
提问:
• “主诉”的含义是什么? 怎样抓准“主诉”进行深入询问?
（2）是否有右下腹压痛及下肢转移痛。 （3）是否有腹泻，大便脓血等； （4）有无周期性，规律性上腹部疼痛病史。 （5）根据是否有胆道病史及暴饮暴食史，上腹剧痛并向腰背部放
射，或左上腹隐痛伴恶心呕吐发热等可。
（6）结合中医“十问"，记录目前情况。 2.诊疗情况 （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？ （2）用过何种药物治疗？效果如何？
提问:
• 问家族史的内容是什么?
问家族史的内容
• 记录直系亲属及与本人生活有密切关系亲 属的健康状况与患病情况。
• 遗传和传染性疾病
问诊操作训练
问诊训练:
例1.简要病史：男性，36岁，右上腹疼痛2天， 加重12小时。
• 要求：请你按照标准住院病历要求，围绕 以上主诉，口述如何询问患者的现病史及 相关病史的内容。
提问?
• 问诊的方法及注意事项是什么?
答案:
问诊的方法及注意事项
（１）环境安静，直接向病员本人或陪属询 问有关病情资料。
（２）态度严肃认真又和蔼可亲。 （３）语言要通俗易懂，忌用医学术语。 （４）重视主诉，并围绕主诉深入询问。 （５）病人叙述不清楚时，可适当提示，切
忌暗示套问。 （６）对危重病人应抓住主症扼要询问。
上述病例问诊方法及内容小结:
（一）现病史 （1）根据主述了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、
诊治经过及相关的鉴别诊断 • 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因； • 患者发病原因及胃脘部疼痛性质，有无灼痛，胀痛，隐痛及
疼痛与情绪是否有关，有无口干口苦（无嗳腐吞酸），有无 呕血，有无两胁胀痛等症状 • 有无呕血便血， • 是否有恶心欲吐，转移性下腹痛，发热寒战。 • 是否有左上腹隐痛伴恶心呕吐发热等。 • 是否有胆结石病史，右上腹绞痛，恶心呕吐发热等； • 是否有腹泻，大便脓血等； • 有无周期性，规律性上腹部疼痛病史。 • 是否有厌食油腻，疲乏无力等。 • 结合中医“十问"，记录目前情况。
2.诊疗情况 （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？ （2）用过何种药物治疗？效果如何？ （二）相关病史
与该病有关的其它病史：高血压、高血脂、糖尿病 史等.
练习4.简要病史：男性，37岁，胃脘部疼痛 一周。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以 上主诉，口述如何询问患者的现病史及相 关病史的内容。
诊治经过及相关的鉴别诊断 • 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因； n患者发病原因及诱因，眼睑及下肢肿的先后顺序，按之是
否凹陷不易恢复，大便是否成型，有无神疲乏力，四肢冷， 有无疮疡或者溃烂湿毒等。 • 结合中医“十问"，记录目前情况。 • 2.诊疗情况 • （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？ • （2）用过何种药物治疗？效果如何？ （二）相关病史 • 1. 有无血吸虫感染史。 • 2.是否患有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、原发性肾病综合 症等。
肝源性水肿——巩膜黄染，腹水； 药物性水肿——停药后水肿消失） 有无指压性凹陷（黏液性水肿无）
2）注意尿中是否有血凝块及其大小、形状（膀胱出血—— 较大而厚的血凝块；肾、输尿管——小而呈条状的血凝 块）；.伴随症状：尿路刺激症——膀胱粘膜炎症；无痛 性血尿——肾小球疾病（儿童、青少年）；
（3）结合中医十问了解目前疾病的情况。 （4）诊疗经过 1）是否到医院诊治？是否做过血常规、尿常规等相关检查？ 2）用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？
练习3.简要病史：女性，42岁，间断性心前 区憋闷疼痛五年， 加重一周。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以 上主诉，口述如何询问患者的现病史及相 关病史的内容。
上述病例问诊方法及内容小结:
（一）现病史
1.根据主述了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、 变化、诊治经过及相关的鉴别诊断
询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；
以上病例问诊方法及内容小结: （一）现病史
1.根据主述了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经 过及相关的鉴别诊断
询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；
（1）患者发病原因是否为进油腻食物突发右上腹剧烈疼痛，阵发 性加剧，是否伴有右肩背部放射痛、恶心等，疼痛与情绪是否 有关，有无两胁胀痛等症状；
伴发热恶寒，咽痒，鼻塞流涕，有无痰中带血，有无汗出， 有无盗汗，有无胸痛等症状？
有无心悸，胸闷憋气； 有无恶心，呕吐，厌食油腻等症状； • 结合中医“十问"，记录目前情况。 2.诊疗情况 • （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？ • （2）用过何种药物治疗？效果如何？ （二）相关病史 • 既往是否患有肺痨及心脏系统疾病等。
2.诊疗情况 （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果
如何？
（2）用过何种药物治疗？效果如何？ （二）相关病史
是否有病史：男性，26岁，全身水肿两 天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以 上主诉，口述如何询问患者的现病史及相 关病史的内容。
上述病例问诊方法及内容小结: （一）现病史 • 1.根据主述了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、
问现病史的内容
（1）起病情况 发病的时间、地点、起病缓 急、前驱症状、可能的病因和诱因。
（2）病变过程 主要症状、特点及演变情况。
（3）伴随症状,阴性症状（鉴别诊断症状）
（4）结合中医“十问"，记录目前情况。
（5）诊治情况 按时间顺序记录与本病有关 的重要检查结果及所接受过的主要治疗方 法（药物治疗应询问药物名称、用量、用 法等）及其使用时间、效果。
“主诉”的含义 怎样抓准“主诉”进行深入询问
• 主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。 • 主诉是病人最痛苦的症状，在就诊时往往
是最先向医生叙述的内容。当初步确认了 主诉症状或体征后，进一步了解清楚其病 痛的部位、性质、程度、时间、治疗经过 等有关内容，不得笼统、含糊。
提问
• 问现病史的内容有哪些?
特点。 （4）过去及目前的职业及其工作情况，粉尘、
毒物、放射性物质、传染病接触史等。 （5）其他重要个人史。
• 如何问过敏史? • 婚育史? • 月经史?
过敏史：记录致敏药物、食物等名称及其表 现。
婚育史：结婚年龄、配偶健康情况等。 女性患者要记录经带胎产情况。
月经史记录格式为：
初潮年龄每次行经天数/经期间隔天数闭经 年龄或末次月经时间。
鼻塞流涕，有无胸痛等症状？
有无盗汗等；.有无心悸，胸闷憋气；有无恶心，呕吐，厌食油 腻等症状；
（3）结合中医“十问"，记录目前情况。 2.诊疗情况 （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？ （2）用过何种药物治疗？效果如何？ （二）相关病史
既往是否患有肺痨及心脏系统疾病等。
标准病人问诊训练:
①患者有无神疲懒言，四肢冷，是否伴有腰酸背痛（如肾虚、 血热、血瘀型）。
②经血周期、经量、经色、经质、有无血块，。 ③有无妊娠、炎症、肿瘤和外伤史。 结合中医“十问"，记录目前情况。 2.诊疗情况 （1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？ （2）用过何种药物治疗？效果如何？ （二）相关病史 1. 有无妊娠、炎症、肿瘤和外伤史。 2.是否有心脏疾病、血液病等； 3.是否有服用避孕药或激素等。