运用PDCA控制住院超30天患者数量
（肿瘤血液科）
【主题背景】我院目前为创三甲医院的关键时期，又是医保制度改革时期，为减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并在全院推广实施。

根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行上报、登记、统计、分析、评价，查找原因，持续改进。

Plan-一计划
肿瘤血液科对2020年4月1日至8月31日期间，住院时间超过30天的患者进行评价分析，以查找原因，找寻缩短住院天数的方法。

3、登记统计结果：我科2020年4月至8月，住院时间超过30天的患者个8例。

4、计算方法：分别统计4、
5、
6、
7、8月每月住院超30天人数，同时统计PDCA后住院人数，进行对比。

我院质控要求
医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对超30天住院患者进行超长住院原因分析及进一步总结、整改。

现状分析
2020年04月至2020年08月, 我科超30天住院情况:
超30天住院问题分析:
主要原因：
1、因病情需要恢复时间长
2、合并感染
3、慢性病并发症多
次要原因：
4、病员生活不能自理，拒绝出院。

5、病情重，家属要求住院治疗。

6、家属工作繁忙拒绝接患者出院。

组建组织
1.分析成员：科主任、主诊医师、护士
2.具体分析
检查表
各岗位分别总结主要原因及次要原因并汇总，针对具体问题分析。

确定要因：
根据各组提出问题，讨论结果，提出主要影响患者超30天原因问题：
1.诊断时间长
2.化疗后并发症多，骨髓抑制
3.治疗周期长
对策拟定：
科主任主诊医师护理人员患者本人
诊断时间长定期组织科室内
理论知识考核加强专科知识学
习，提高个人能
力
总结患者症状及
生活情况，协助
诊断
积极进行疾病宣
教，了解疾病情
况
化疗后并发症多，骨髓抑制制定多种并发症
诊疗措施
按时复查，提高
危急意识
积极做好护理工
作，避免不良事
件发生
适当锻炼，增加
营养，提高耐受
性
治疗周期长根据个人情况制
定诊疗计划
诊断后积极治
疗，缩减治疗周
期
做好心理指导加强医患沟通
二、Do—执行，按拟定的计划执行
1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训；
2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训；
3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训：
4、完善我科双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（医保等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识；
6.对我科住院超过30天患者上报积极性不高医生，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促加强住院病人的管理，每月检查，纳入绩效考核，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

实施方案：
1.制定管控指标：新入院患者1周内完成诊断，
开始进入治疗节段；既往患者1天内明确诊断，
开始进入治疗。

2.制定临床路径：针对常见病、多发病制定临床
路径管理，提高诊疗效率。

3.对于重复住院患者可提前预约住院，当日完成
检查，缩短住院时间。

4.积极进行疾病宣教，心理疏导。

5.重点加强理论知识学习，按时进行操作培训，
加强医患沟通，提高危急意识。

三、Check——检查
有形成果：通过我科室与职能部门的共同努力，2020年4-8月我院住院超过30日患者例数环比下降，由4月1例、5月2例、6月4例下降到7月1例、8月0例。

四、Action——分析结果，提出未解决的问题：
虽然在这一个整改周期内我们取得了一定的效果，超30天患者明显下降，但是，在今后的工作中，我们要继续落实整改措施，定期对住院超30天患者医疗文件进行再检查，对发现的问题及时整改并持续改进，进一步降低我科住院超过30日人数。

继续总结问题，对存在遗留问题进行下一周期PDCA总结分析。