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确保患者诊断、手术方案准确性与安全性
术前要求参与手术的医师全面了解患者病情，进行认真的术前讨论 ，书写术前讨论和术前小结，明确标记患者的手术部位，并让患者 知道。
此外，主管护士也需对患者的病情、治疗方案、实行的手术有充分 的了解。
麻醉医师、手术接送人员、手术室护士也要求在接触患者时进行再 次的确认。
堂等现象。
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医院管理理念 的进步
患者维权意识 的提高
患者安全问题已经引起世界卫生组 织及众多国家医务界高度关注
我国患者安全工作 同样面临诸多
挑战
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中国医院协会在国家卫计委医政司的具 体指导下，根据开展医院管理评价与评估 工作的实践，参考了国际上开展患者安全 的经验，选择了具有普遍性、可操作性、 重点明确的项目，自2007年起连续发布《 患者安全目标》，之后每年进行修改。
规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及 流程。
制定并执行药物重整制度及流程
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加强特殊药物的管理，提高用药安全
▪ 1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用 毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理 制度和程序。
▪ 2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗 用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区 域、识别标志和贮存方法的相关规定。
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▪ 案例二 使用过期药品： 护士准备液体时，没有核对有效期。另一位护士输液时， 也没有核对有效期，结果患者输上了过期的液体。
▪ 案例三 用药途径错误：医嘱开中药外敷，煎药室的人员将煎好的汤药送到科内，但 是标签上标示：内服。发药的护士未与病历核对，也未与口服登记本核实，直接将 药物发给患者内服。
患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物 ，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确 认患者去向等内容。
三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
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▪ 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一 步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填 写表格。
▪ 案例四 用药剂量错误：主班护士处理医嘱时，将午餐前诺和灵R6u错抄成诺和灵 R16u，执行护士未与医嘱核对，结果向患者注射了16u的胰岛素，导致患者出现低 血糖。
▪ 案例五 要具备安全用药的意识：急诊护士在为患者输液时，发现医生为患者开的“ 丙泊酚”输液自己从未使用过，然后请教高年资护士及门诊医生，得知：该药属于 麻醉类药品。护士安全用药的意识，认真负责的工作态度，避免了一起事故的发生 。
患者十大安全目标解读
（2017版）
杨晓青
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背景
1
从20世纪90年代开始，我国就有一批关于 患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10% 住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。 这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素 是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可 以减少和避免。
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我国
据不完全统计，我国每年 因药物不良反应而住院治疗 者在500万人次，约19.2万 人因此而死亡，构成严重不
职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有 记录
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强调 护士在标本采集、给药或输
血前等各类诊疗活动前，必须严格执 行查对制度，应至少同时使用2种患 者身份识别方法，如姓名、年龄等（ 禁止仅以房间或床号作为识别的唯一 依据）。
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案例一 对产妇和孕妇输错药遭索赔
案例1 输液贴贴错：治疗班护士将奥硝唑贴成甲硝唑，A班未核对 直接20将07药年推1至0月病9人日床，边京，华患时者报发报现道后，提某出大疑学问附。属同医时院治的疗产班科及主时任发 向现两错个误家赶庭到做病出房道，歉未。发起生因后是果该，院当产事科人护及士时未向严病格人执做行出查解对释制工度作而， 造并成给的予失赔误礼，道即歉是，将病住人在表同示一理病解房。的两人药品输错，其中一位是产 后不到2天的女士，医嘱是一种名为“铃兰欣”的药品，却使用了 青霉素，药品说明书上表明“青霉素注入后，少量本品会从乳汁中 分案泌例，2 哺抽乳错期血妇：女责用任药护时士宜听暂到停主哺班乳喊”给。某另病一人位抽是血人查工血受型精，3责次任才 成护功士的仅孕凭妇听，的来印院象做给“病保人胎抽”血治，疗未，查医对嘱化是验用单“，青导霉致素抽”错的对药象品，，抽 却完用后了也“没铃有兰再欣次”核，对在化药验品单说，明直上到表血明库有把“血孕型妇结慎果用验”出字后样发。现输与错以 药前后查，过两的人血身型体不均一出样现时当，天大体家温才突都然意升识高到，发身生体了不错断误出。汗等不适症 状，到第二天情况才好转。
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目标四：减少医院相关性感染
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目标四解读
清洁的医疗更 安全
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据统计
我国感染性疾病发病 4,000,000人/年 医院感染发病率 8/100人 医院感染治疗费用 >150亿元人民币/年
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▪ 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率 高达20%～30%。
▪ 在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的 手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导 致金黄色葡萄球菌平均17%（9%～25%）从患者身 上传到医务人员的手套上。
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严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治 疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期
等，但不包括患者的床号或房间号。
措
在输血时采用双人核对来识别患者的身份。
施
对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障 碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等 ）
▪ 1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、 标识和贮存方法的规定。
▪ 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药 物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。
▪ 3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。
▪ 4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈， 有改进措施。
▪ 5.在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、 一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药 品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%
良反应者占13%。
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我国三级医院年平均发生医疗纠纷在 30起左右，全国73.33%的医院出现过患 者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现 象；59.63%的医院发生过因患者对治疗 结果不满意，围攻、威胁院长的情况； 76.67%的医院出现过患者及其家属在诊 疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现 象；61.48%的二级医院发生过因患者去 世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵
▪ 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师 根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术 室护士与麻醉医师共同核查。
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案例 右脚有病，左脚挨刀
5岁右跟腱手术患者明明健康的左脚却因为做了延长 术被拉长，反而加重了畸形，主治医生表示，术前患儿 被全麻，是仰躺在手术台上的，进行手术时却是趴着的 ，因此造成手术做错了脚。
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中国医院协会患者安全目标（2017版）
▪ 目标一 正确识别患者身份 ▪ 目标二 强化手术安全核查 ▪ 目标三 确保用药安全 ▪ 目标四 减少医院相关性感染 ▪ 目标五 落实临床“危急值”管理制度 ▪ 目标六 加强医务人员有效沟通 ▪ 目标七 防范与减少意外伤害 ▪ 目标八 鼓励患者参与患者安全 ▪ 目标九 主动报告患者安全事件 ▪ 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
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目标三：确保用药安全
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目标五解读
提高病房与门诊用 药的安全性
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措 施
规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听 似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求 。
严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤 化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品 等特殊药品的使用与管理规范。
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▪ 护理安全管理的定义：是运用技术、教育、管 理三大对策，从根本上采集有效的预防措施， 把差错事故减少到最低限度，确保患者安全， ，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，创 造一个安全高效的医疗护理环境。
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目标一：正确识别患者身份
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目标一解读
提高医务人员对患 者识别的准确性， 严格执行查对制度
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目标二：强化手术安全核查
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目标二解读
严格执行手术安全核查， 防止手术患者、手术部位 及术式发生错误
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择期手术须在完成各项术前检查与评估工作 后，方可下达手术医嘱。
措 施
由实施手术的医生标记手术部位，标记时应 该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手 术部位识别制度与工作流程。
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明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流 程。
根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如
措
临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞
施
计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时
间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。
定期监测评估‘危急值’报告执行情况。
▪ 3.相关员工知晓管理要求，并遵循。
▪ 4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈， 有改进。
▪ 5.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品等特殊药品的 存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。
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▪ 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或 多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高 危药品的标识，做到全院统“警示标识”。
落实医院感染监测指标体系并持续改进。
严格执行各种废弃物的处理流程。
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目标五：落实临床“危急值”管理制 度
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目标五解读