乳牙外伤的治疗
移位乳牙经复位后，一般预后较好
乳牙脱位
上颌
垫
乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出， 可考虑拔除
外伤时
2个月
3个月 51挫入后自发萌出
1年
乳牙全脱出一般不进行再植 根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断
部分，保留断根
51完全脱出
复查时间：
起初每隔2~3日复查一次，以后
可每周复查一次，经过1~2个月后
开口度开口型是否正常
咬合关系是否正常
外伤牙临床检查
1.视诊：
有无釉质裂纹或折断，折断部位、
范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿
位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂
2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰, 根尖区是否有扪痛，龈颊 沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有 冠根斜行折者可探诊折断 线在龈下的深度
21部分脱出
11侧向移位和部分脱出
局麻下复位：
①复位顺序：先唇腭侧，再向根方
②方法：手指加压法 固定2~3周： 拆除前应拍X线片确定愈合情况
11和21侧向移位和部分脱出
11和21侧向移位和部分脱出
11部分脱出
病例
① 21部分脱出
② 局部麻醉
③ 21手法复位
④ 酸蚀
⑤ 涂布粘接剂
⑥ 轻吹成一薄层
不可搔刮，可用生理盐水冲洗
植入患牙：植入后轻轻加压使其复位
固定患牙：时间为2~3周；方法
抗生素应用：全身应用抗生素至少1周
术前
清洗
复位 再植过程
固定
再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行
牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观 察时间
定期复查：第1个月每周复查一次，半年
内每月复查一次，半年后每3~6个月复查
钢丝、树脂联合固定法
用扁钢丝弯曲成与牙弓一致的弧度，
或用4股或8股结扎丝拧成一股后弯曲成
与牙弓一致的弧度，然后用树脂将钢丝 或结扎丝粘在牙齿唇面
钢丝与矫正用托槽固定法
与正畸固定矫治器相似
病例
① 术前
② 酸蚀
③ 吹干
④ 涂布粘接剂
⑤ 粘托槽
⑥ 钢丝入槽
⑦ 结扎
结扎丝固定法
“8”字形结扎法，“U”字形结扎
X线检查
全身情况
如神智是否清楚，有无其
它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等
颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀
法
(间断结扎法)
“8”字形结扎法
“U”字形结扎法 （间断结扎法）
局部唇弓 加切端丝
间断结扎 加切端丝
活动矫正器装置固位法
带环唇弓固定法
适用于切牙脱位而其邻近牙列中 很难选出可用作基牙的病例
牙线临时固定法
复
查
外伤牙均需进行定期复查
复诊周期可为：2周、1个月、
3个月、6个月、1年、1年半、2
显急性症状可当天进行断冠粘接
牙体预备
病例
① 12断冠粘接前
② 12断冠粘接后
应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落， 再次粘接，脱落率会增加 成年后需改行其它永久性修复方法
牙根折断
根冠1/3折断
根中1/3折断
根尖1/3折断
临床表现
牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤。 症状轻重与根折部位有关，越近冠方的 根折，症状越明显，近根尖的根折症状 较轻或不明显。主要是通过X线检查确 诊。
牙震荡
部分脱出
侧向移位
挫入
评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留
X线片检查
咬合片显示左上乳中切牙根影象变短， 靠近X线源，远离恒牙胚
X线片检查
咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内 腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长
乳牙外伤对恒牙胚的影响
恒牙胚萌出异常
牙冠部形成异常
牙根形成异常 恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等
断端复位
消除 固定患牙 咬合创伤
牙根折断的治疗原则
断端复位
固定
近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；
冠延长术或根管－正畸疗法或二者结合
冠根折正畸牵引
根中1/3：
局麻下复位，固定2—3个月
11根中部折断固定前后
11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后
11根中部折断
根尖1/3：
如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤
年……
并根据患儿的病情变化及时调 整复诊周期
11外伤1个月复查发现根折
32和41牙振荡2年后发现慢性根尖炎
根收
乳牙外伤
乳牙外伤的诊断
分类及临床表现与恒牙外伤相似
牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出
X线检查应明确是否累及恒牙胚 乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚
垫底充填
11和21活髓切断术
21活髓切断术
11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或 肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础上，用药物及手术方法保存根尖部的 牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
一次
牙根发生外吸收，根骨固连的表现
牙齿无生理性动度 叩诊过清音 牙冠可逐渐变短 X线片示根周膜间隙消失
再植后3个月牙根部分吸收
再植后4年牙根大部分吸收
固定方法
全牙列 垫固定法
适用于外伤牙复位后仍有较重
创伤的病例
取印模,灌模型
制作垫
修整
高强纤维树脂固定法
用流动树脂将高强纤维固定在 牙齿唇面
直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、
出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎
症范围 6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血 7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放
入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂 活髓切断术
釉质折断暴露牙本质
21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
冠折露髓
临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显， 不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。
如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓 组织增生。
冠折露髓
尽 可 能 保 存 活 髓
直接盖髓术
部分活髓切断术
活髓切断术
根尖诱导成形术
根管治疗术
11和21冠折露髓
11和21牙齿震荡——戴全牙列
垫前后
上颌全牙列
垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture)
牙根折断 (root fracture)
冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断 釉质折断 暴露牙本质
冷热刺激痛
冠折露髓
一般无自觉症状
分类方法
Andreasen牙外伤分类
Ellis分类
李宏毅分类
李宏毅分类
牙齿震荡(tooth concussion) 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture） 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位（tooth displacement） 牙齿搓入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出(tooth total extrusion)
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓
松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合
体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾
3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水）
4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对
牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，
⑦ 光固化
⑧ 放置流动树脂
⑨ 光固化
⑩ 戴全牙列 垫
（total extrusion）
牙齿完全脱出
11完全脱出
22完全脱出
11完全脱出
再植（replantation）
15~30分钟内再植成功率最高
牙齿储存：生理盐水，平衡液，组织培养 液，牛奶，唾液。唾液条件下储存时间不应 超过2小时
清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布 轻拭，切不可刮根面，保护生活的牙周 组织和牙乳头，置入生理盐水中备用 清洗牙槽窝：检查，清理，整复，缝合；
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓
② 局部麻醉
③ 去髓顶
④ 拔除牙髓
⑤ 测工作长度
⑥ 21根充后
断冠粘接术
操作步骤
将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行 粘接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急 性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明
21近中根尖部折断
冠根折断
与牙冠折断和牙根折断的处理类似
21冠根折断牙髓暴露