岁
老
年
人
高
申请原因
龄 补 贴 申 领 条 件 。 现 我 代 理 他 （ 申请原因 她 ） 申 请 高 龄 补 贴 并 保 证 用 于 他 ( 她 ) 本 提 高 他 （ 她 ） 的 生 活 质 量 。
代 理 人 ：
办 理 。
村（居）委 会意见
经 同核 意
乡镇人民政 府（街道办 事处）意见
同 84 意 周每
月
县（市、 区）老龄办 审批意见
申 请 时 间 ：
老
年月日
经 办 人 ： 单 位 盖 章 ： 老 人
经 办 人 ： 单 位 盖 章 ：
老 人
元 。
审 批 人 ： 单 位 盖 章 ：
年月日
年月日
年
月
日 起
年月日
衡水市80-84周岁老年人高龄补贴申请表
序号 姓名
性别
身份 证号 现居 住地 赡养 人姓
本人 出申请高龄补贴。
特此申请。
出生年 月
户口所 在 地
电话：
彩色 二寸 相片
电话：
符合衡水市80-84周岁老年人高龄补贴申请条件，现提
申请人： 申请时间：Leabharlann 年月日关系
，
符
合
老 人 与 本 人 是
衡 水 市 80 84 周