关于区分非肾性和肾性红细胞血 尿，仍无统一的标准，多数认为
? 非肾小球性血尿：尿中红细胞＞ 8000/ml ，但大部分（＞ 70% ）为正常 红细胞或单一型红细胞，变形红细胞 ≤30% ；
? 肾小球性血尿：尿中红细胞＞ 8000/ml ， 大部分（＞ 70% ）为 2 种以上变形红细 胞。
注意事项
病因
肾脏疾病： ①原发性肾小球疾病，②感染，③肾 脏畸形 (多囊肾、海绵肾），④肾脏肿瘤，⑤肾血管
病变（肾静脉血栓 ），⑥肾脏损伤，⑦药物性肾损
害
尿路疾病： 感染，结石，肿瘤，息肉，憩室，异 物等。
全身性疾病： ① 出血性疾病，② 心血管疾病 ， ③感染性疾病 ，④结缔组织病， ⑤营养性疾病 ， ⑥过敏性疾病，⑦ 其他疾病：如遗传性毛细血管扩 张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿 症等
– 多种症状易误诊漏诊 (血尿、尿频尿急，遗尿，
– 白天尿失禁，脓尿，反复泌感，腹痛等)
– 持久时对生长期骨不利 (骨质稀疏，个矮小)
– 结石形成
? 尿钙/尿肌酐≥0.2(mg/mg)或 0.7(mmol/mmol)
– 24h尿钙定量：≥4mg/kg.d (≥0.1mmol /kg.d)
鉴别——尿液透明不混浊，静置后无红色 沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。
真性血尿与假性血尿 其次要排除阴道或直肠血污染
----询问病史及体格检查。
肉眼观察 ?暗红：上尿路。 ?鲜红带血块：下尿路。 ?滴血：尿道 尿三杯试验
● 第一杯红细胞增多则为前尿道出血；
● 第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列 腺﹑后尿道或精囊出血； ● 三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。
生芽样（灵敏度：46%-52%；特异性98%- 100% ） 。 ? ④ 环形红细胞（面包圈红细胞）：细胞内血红蛋白丢
失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状（ ? 5% ）。 ? ⑤ 新月形红细胞：红细胞如半月形。 ? ⑥ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红
蛋白丢失。 ? ⑦ 皱缩红细胞：高渗尿中多见。 ? ⑧ 影红细胞：低渗尿中多见。 ? ⑨ 红细胞碎片。
肾脏病理检查
病理
RBC0～2 RBC ≥3/H 肉眼血尿 合 计
个/HPF 组 PF 组
组
光镜
MsPGN
10
12
21
43
MLD
3
3
1
7
FSPGN
1
1
1
3
EnCPGN
1
免疫荧光 IgAN
5
IgMN
电镜
TBM
3
1
2
4
5
7
17
1
1
4
5
12
Alpo见血尿相关性疾病
高钙尿症
? 重要性
– 多见(2.9%~6.2%)
血尿的鉴别诊断
血尿的定义
肉眼血尿
?每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。
?尿酸性，呈酱油样棕褐色或暗黑色；
?尿碱性，呈红色或洗肉水样；含血量大， 血色深。
镜下血尿
● 离心尿 RBC>3个/HP ● 尿沉渣红细胞计数 >8×106/L ● Addis计数 红细胞>50万/12h ● 1小时尿细胞计数法 红细胞>10万/h ， 即可诊断，红细胞介于3万-10万/h，属可疑
? 尿红细胞电泳
? 肾小球性： 20.64±1.72秒 ? 非肾小球性：27.27±1.66秒
尿中红细胞严重变形机制
? 红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受 到损伤
? 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列 改变
? 红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、 尿酶等)的影响
异形红细胞种类
? ① 大红细胞：直径＞ 8um 的红细胞。 ? ② 小红细胞：直径＜ 8um 的红细胞。 ? ③ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如
泌尿道基本构成
肾
上尿路
输尿管
膀胱
下尿路
尿道（后尿道、前尿道）
肾小球或非肾小球性血尿
?尿中红细胞管型 ?伴有尿蛋白情况：
有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白
通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞5ml：
呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于 625mg/L, +~++，或<1g/d]。
?THP ： (免疫组化)+者90%
? 年龄因素：婴幼儿肾内渗透梯度小，肾小管
短，不易出现红细胞变形。
? 袢利尿剂的应用 ? 尿比重<1.016时可出现假阴性 ? 尿pH ：酸性RBC大、易溶血，呈影子细胞；
碱性呈小锯齿状
? 泌尿系感染：尿中白细胞释出炎症介质
红细胞表面膜电荷变化：
红细胞通过 GBM 和肾小管后，红细胞表 面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳 时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时 间为 20﹒64±1﹒72 秒，非肾小球性血尿其 尿红细胞电泳时间为 27 ﹒ 27 ± 1﹒ 66 秒。
血尿的鉴别
血尿的鉴别
? 真假鉴别 ? 部位鉴别 ? 性质鉴别 ? 病因鉴别
真性血尿与假性血尿
首先要排除以下能产生假性血尿的情况：
●摄入含大量人造色素 (如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、 甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、 氨基比林）等也可引起红色尿； ●血红蛋白尿或肌红蛋白尿； ●卟啉尿； ●初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
其他辅助检查
?腹平片： 结石、异常钙化 ?超声： 畸形、积水、多囊肾、肿物、位置、结石 ?IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 ?核素肾图 ?其它影像学检查 (CT、核磁) ?膀胱镜 ?肾活检 指征：镜下血尿>6月，伴发蛋白尿
(>500mg/M2.d)，肉眼血尿>2-4周，高血压，肾功能 减退，有家族史
肾小球或非肾小球性血尿
? 尿红细胞形态(大小、形状， Hb含量)： ? 尿红细胞平均体积： MCV<72fl 且呈小细胞分
布（正常75fl）。敏感度特异性 95%
? 尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪)
? 肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 ? 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布
尿红细胞THP免疫细胞化学染色法：
THP （ Tamm-Horsfall ）是肾小管髓 袢升支粗段和远曲小管近段上皮细胞分泌 的一种大分子糖蛋白，红细胞途经肾小管 可能被 THP 覆盖，采用临床病理免疫染色 中常用的 SP 法检测尿红细胞 THP 免疫染色 来确定血尿来源，阳性细胞呈棕黄色，而 阴性细胞不着色 。着色红细胞 >70% 判断 为肾小球性血尿 ，着色红细胞 <30% 为非 肾小球性血尿。