手术步骤：
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
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手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
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适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
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适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
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注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
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注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
注意事项：
⑵脾膈韧带和膈面粘连渗血：虽出血量较 少，速度缓慢，但如持续不停，最后也会 大量失血。术中最好能在直视下分离此处 粘连，分离后要仔细检查，如有渗血，需 及时缝扎止血。
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注意事项：
⑶撕裂脾门大出血：多发生在托出脾时操 作不当，牵拉过甚，在脾门上方发生撕裂 而大出血。如仔细操作，避免用力过猛， 是可以避免的。
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手术步骤： 时出血。此外尚需了解副脾的位置和数目。 ③腹部其他情况：如腹水的多少，胆道及 胰腺有无病变等。④测定门静脉压力。
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手术步骤：
4.结扎脾动脉 对于脾脏较大者，应结扎 脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液 的丢失，使脾内大量的血液流入循环血 内，成为最好的自体输血。操作时，先切 开胃结肠韧带和胃脾韧带[图1 ⑴ ⑵]，一一结扎韧带中的血管，进入小网 膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到 搏动的脾动脉，并在胰体、尾交
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注意事项：
2.避免附近脏器损伤 最易损伤的是胃大 弯部、胰尾、结肠脾曲等。发生的原因是 显露不佳，出血较多时盲目钳夹所致。除 了术中仔细操作、检查外，在脾切除后还 要仔细检查，如发现损伤，应及时修补。
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注意事项：
3.脾破裂引起腹腔内大出血时，病情紧急， 施行脾切除就不能象择期手术那样按步就 班地进行。同时，在出血后，脾及其附近 脏器的正常解剖关系常不能辨认得很清楚。 在作紧急脾切除术时，应注意以下几点：
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适应证：
8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小 板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作， 经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者； 急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童 宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人 （4～5个月内手术）。②先天性溶血性贫 血，适于药物（激素）治疗后1个月内不 见效者；长期用药发生严
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注意事项：
控制出血后再处理扎断处。同时，在分离 脾动脉时，要保持手术野清晰，避免在血 迹模糊中用止血钳盲目分离或钳夹，以免 刺破其下方的脾静脉，引起更大的出血。 一旦分破脾静脉，应立即用纱布垫压迫， 多可止血。
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注意事项：
总之，脾切除术中发生意外的大出血，常 使病人失血过多，发生休克，严重影响到 术后的恢复。为防止术中意外大出血，除 应采取防止措施外，还需在术前作好输血 准备，包括良好的输液通道、充足备血等， 一旦发生大出血，可及时抢救。
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术前准备：
显露。还应给予足量的抗生素，以预防感 染。当术前准备基本完成，手术器械备齐 后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血， 不应等待休克纠正。
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术前准备：
2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病 均应行择期手术。注意改善全身情况，多 次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能 不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋 白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、 血小板计数、血管脆性试验、出血时间、 凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作 胃肠减压，对于食管静脉曲
注意事项： 1.避免大出血 引起大出血的原因很多， 常见的有：
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注意事项：
⑴撕裂脾附近的韧带出血：多因分离脾各 附着韧带尚未充分时，就急于将脾托出进 行脾蒂处理。这种出血多为持续性，常会 招致失血性休克。防止办法是尽量分离、 切断、结扎各附着韧带后再将脾托出。
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手术步骤：
粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道 [图1 ⑼]。如血管较粗，则可将脾动、静 脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意 避免损伤胰尾。
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手术步骤： 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血 液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中， 备自体输血用。
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适应证：
2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾 可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭 转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，术
适应证：
3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症 后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术， 如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能 作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除 术。
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手术步骤： 部创面缝合，并用后腹膜缝合覆盖。然后 将大网膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧 支循环，还有利于结肠脾曲的复位。
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手术步骤： 有门静脉高压症的病人，在脾切除之后， 需再测一次门静脉压力，和术前对比，以 估计疗效。
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手术步骤：
界处选一脾动脉隆起部分，切开后腹膜， 用直角钳 仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎 [图1 ⑶]。结扎脾动脉时须扎两道（两道相距 0.5cm左右），结扎不要过紧，以能闭合 管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太 松，以免起不到阻断血流的作用[图1 ⑷]。 此外，还要注意尽量避免损伤其下方平行 的脾静脉。
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注意事项： ⑶将厚纱布垫塞入左膈下脾窝部，压迫止 血，以防止脾再滑入腹腔，便于操作[图2 ⑵]。
胰体尾切除、 脾切除术
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胰体尾切除、脾切除 术
科室：普外科 部位：脾
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麻醉： 一般选择连续硬膜外麻醉即可。对于巨大 脾切除，应行气管内全麻。
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适应证：
1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤 及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂， 自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可 引起致命的大出血，须立即行脾切除术止 血，挽救生命。
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手术步骤： 入卡那霉素或庆大霉素，术后继续通过引 流管注入上述抗生素2～5日，对预防膈下 感染效果很好。
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手术步骤： 切口各层用丝线间断缝合。如皮下渗血较 多，可于皮下放胶皮片引流，术后24～48 小时拔除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
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适应证：
重副作用，无法继续用药者。术前应行放 射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主 要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要 破坏场所时，则不宜手术。③原发性脾性 中性白细胞减少症。④原发性全血球减少 症。⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无 效，骨髓检查存在代偿性增生者（周围血 内网织红细胞检查多次为零者
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部 癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论 有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门 部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤 与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。
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适应证：
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者， 肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、 静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大 者，均应行脾切除术。
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适应证： 不宜手术）。⑥后天性溶血性贫血（选择 性病例）。
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术前准备：
1.紧急手术 当脾破裂时须紧急手术时， 应在术前准备的同时防治失血性休克，使 手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的 病人，由于大量内出血，多伴有失血性休 克，需大量快速输血，必要时可行动脉加 压输血，并充足备血。同时应注意其他脏 器的多发性损伤，并给予处理。术前应作 胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍
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手术步骤：
7.止血、检查 脾切除后（特别是门静脉 高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、 脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血， 造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿， 故术中出血点要一一结扎止血。特别是在 膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃 向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合 出血点。此外，还需将胰尾