见证员（签字/盖章）：
见证员编号：
日期：
委托单位(章）：
取样员（签字/盖章）
取样员编号：
日期：
检测单位（章）：
接样员（签字）：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检
见证送检委托单
（早强剂及早强减水剂）
委托编号
检测编号
委托单位
委托日期
工程名称
取样时间
使用部位
样品名称
外加剂掺量
代表批量
代表批量
项目
编号
目
1
PH值
6
对钢筋的锈蚀作用
2
密度（或细度）
7
3
混凝土凝结时间
8
4
1d抗压强度比
9
5
3d抗压强度比
10
备注：早强减水剂增检减水率。
监理单位（章）：