骨关节炎的现代观念

骨关节炎是一种生物力学改建过程，而不 是由于年龄和损伤所致的不可逆转的表现。 最鼓舞人心的观点： 骨关节炎可以阻止、改善或治疗的

骨关节炎的致病因素
1. 年龄与性别
发病率和年龄成正比 软骨退变程度随年龄增长而加重 发病率
50岁之前男〉女 50岁之后女〉男
与雌激素的分泌有关
2. 活动与废用

WHO统计，目前全球人口中，10%的医疗问题源于骨关节炎。 全球大约1.9亿人患有OA 65岁以上人群，68%女性患有OA, 58%男性患OA 我国OA患者至少在3千万以上



骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，致残率可高达53%
OA已成为老年人致残头号杀手！
膝关节骨性关节炎的分类标准 临床标准
生化改变

水份含量明显减少 I型胶原蛋白增多 胶原纤维变小，排列松弛紊乱 蛋白聚糖含量减少 透明质酸成分减少 硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软 骨素减少
代谢改变

软骨自身的酶合成和释放增加

溶酶体和能降解基质中大分子
物的其他酶类活性增加数倍
细胞因子与OA
合成作用 TGF-β BMPs IL-4 IGF-1 分解作用 IL-1 TNF-α IL-17 IL-18 基质合成
正常的关节与有关节炎的关节
Articular cartilage 关节软骨
Bone 骨
Subchondral bon 軟骨下骨 Synovial fluid 滑液 Synovial membrane 滑液膜 Joint capsule 关节囊
Diseased articular Cartilage 病态的关节软骨
Bone spur (osteophyte) 骨刺
OA的病理变化



软骨 纤维性变 糜烂–关节间隙变窄，消失 溃疡 软骨下硬化囊变 丢失 骨 增生 – 骨赘 修复 滑膜 软骨碎片 – 滑膜炎 炎性介质
骨关节炎的软骨改变
形态改变 失去均一性、变薄、 糜烂、凹陷、 裂开、溃疡、软骨下 骨皮质裸露、骨赘
过度体育活动
直接软骨损伤
反复冲击软骨下骨折
关节软骨废用性萎缩
长期石膏固定
卧床
缺乏锻炼
3. 遗传因素 家族性、全身性骨关节炎的重要病因
女性OA的遗传性高于男性 50%以上的手关节OA与遗传有关
4. 其他因素 肥胖人群OA发病率高于正常体重人群 缺乏维生素C人群OA危险性升高 骨密度低患者OA风险高
OA临床表现
疼痛与压痛
定位不明确，进行性加重，活动后加重，关节 局部压痛。
僵硬
启动活动受限（<30分钟）活动后加重
继发畸形
晚期出现关节屈曲挛缩或内外翻畸形
关节不稳定
典型的骨关节炎 手部表现

Bouchard结节
致残
生活质量下降
骨关节炎的危害
骨性关节炎X线表现

关节间隙狭窄，


关节面硬化、变形
关节边缘骨赘
软骨下囊性变，其边 缘分界清楚
骨变形或关节半脱位
关节间隙变窄
#2282
骨赘增生
密度升高及囊性变
指间关节
髋关节
臼上缘密度增大 间隙狭窄 骨赘及囊性变
骨赘增生、软骨大面积剥脱、 软骨下骨硬化
软骨下骨囊性变
骨质缺损
骨性关节炎的分类
原发性骨性关节炎 继发性骨性关节炎
原发性骨性关节炎
无特定原因，老年性病变。
可能遗传因素：有家族史，如Herberden结
节，由第一常染色体基因传递,女性为显性, 发病率高出男性10倍，与II型胶原蛋白编码 基因coL2A1的异常相关。
OA病理过程
病理表现

主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的 损害，软骨局部的结构损伤使得软骨组织产生变化， 关节囊纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失。
① ② ③ ④ ⑤ ⑥

一个月来大多数时间有膝痛； 关节活动时有响声骨擦音； 晨僵＜30分钟； 年龄＞38岁； 膝关节骨性肿胀伴骨擦音； 膝关节骨性肿胀不伴骨擦音。 凡符合①②③④或①②③⑤或者①⑥者即可 诊断为膝OA。
一个月来大多数日子膝痛，有“休息痛”； ② X线示骨赘形成 ； ③ OA性滑液：透明，粘性，WBC＜2000／ml； ④ 不能查滑液，年龄≥40岁； ⑤ 晨僵≤30分钟； ⑥ 关节活动有响声，并有不同程度的活动受限和 肌肉痉挛。 符合①②或①②⑤⑥或者①④⑤⑥者即可诊断为膝 OA。
①
膝关节骨性关节炎的分类标准 临床加X线标准
手骨关节炎诊断标准
一个月来大多数日子手疼痛或僵硬 ② 10个指定关节中硬性组织肿大≥2个 ③ 掌指关节肿胀≤2个 ④ 1个以上远端指间关节肿胀 ⑤ 10个指定关节中有1个或1个以上畸形 注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关 节及近端指间关节及第1腕掌关节。 符合①②③④或①②③⑤者可诊断为骨关节炎
①
髋骨关节炎的诊断标准 临床标准
一个月来大多数日子髋关节痛 ② 髋关节内旋≤15° ③ 髋关节外旋＞15° ④ ESR≤45mm/h ⑤ ESR未查，髋屈曲≤115° ⑥ 晨僵≤60分钟 ⑦ 年龄＞50岁 符合①②④或①②⑤①③⑥⑦者可诊断骨关 节炎。
①
髋骨关节炎的诊断标准 临床及放射学
一个月来大多数日子髋关节痛 ② ESR≤20mm/h ③ X线股骨头和(或)髓臼骨赘 ④ X线髓关节间隙狭窄 符合①②③或①②④或①③④者可诊断骨关 节炎
骨关节炎治疗进展
骨关节炎的定义
《骨关节炎诊治指南》(2007年版)

0A是由多种因素引起关节软骨 纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导 致的关节疾病。病因尚不明确， 其发生与年龄、肥胖、炎症、创 伤及遗传因素等有关。其病理特 点为关节软骨变性破坏、软骨下 骨硬化或囊性变、关节边缘骨质 增生、滑膜增生、关节囊挛缩、 韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力 等。
基质降解
IL-1



以IL- 1α和IL-1β两种亚型形式存在 IL-1 β参与软骨破坏 由软骨细胞和滑膜细胞产生，释放入滑液 OA患者滑液中可检测出IL-1β
OA的炎症主要是由于细胞因子－ IL-1β引起
IL-1诱导软骨降解的作用机制


诱导MMPs及其它的蛋白酶的激活 增加iNOS（诱导型NO酶）表达，使软骨细胞 产生过量的NO 诱导尿激酶样纤溶酶原激活物（uPA）的合成 抑制软骨中胶原的合成 激发炎症反应