合福铁路安徽段
附属工程报验申请表（TA8）
工程项目名称：合福铁路安徽段 施工合同段：HFZQ-4 编号：HFZQ-4-I-TA8-2015
致：中铁武汉大桥监理公司联合体HFZQ-4标监理项目部（项目监理机构）：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成铜陵北站综合维修工区 化粪池工程并自检合格，报请检查。
监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日
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符合要求
3
砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝、瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严重质量缺陷；井室无渗水、水珠现象
符合要求
一般项目
1
井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝等现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象
符合要求
2
井内部构造符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾附件：
1、化粪池检验批质量验收记录
承包单位：
质量检查工程师：
日期：年月日
监理审核意见：
专业监理工程师：
日期：年月日
注：本表一式3份，承包单位2份，项目监理机构1份。
合福铁路安徽段
化粪池检验批质量验收记录
单位（子单位）工程名称
铜陵北站综合维修工区附属工程
分部（子分部）工程名称
附属工程
验收部位
化粪池
施工单位
/
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
/
施工班组长
孙家兵
主控项目和一般项目经抽样检验均满足企业标准和图纸设计要求，评定合格。
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日
监理(建设)单位验收结论
主控和一般项目施工质量经抽样验收均合格，施工质量操作依据和质量检查记录等控制完整，该检验批经验收合格。
中铁二十四局集团安徽工程有限公司
项目经理
傅小能
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
《给水排水管道工程及验收规范》 GB 50268-2008
质量验收规范的规定
施工单位自检记录
监理(建设)单位验收记录
主控项目
1
所用的原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求
符合要求
2
砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求
井底高程
开槽法管道铺设
Di≤1000
±10
+5
+6
-3
-4
-6
Di>1000
±15
不开槽法管道铺设
Di<1000
+10，-20
Di≥1000
+10，-20
踏步安装
水平及垂直间距，外露长度
±10
+5
+6
+7
—9
+6
脚窝
高、宽、深
±10
+5
+5
+6
-7
-5
流槽宽度
+10
+4
+6
+7
+7
+4
质量检查记录(质量证明文件)
符合要求
3
井室内踏步位置正确、牢固
符合要求
4
井盖、座规格符合设计要求，安装稳固
符合要求
5井室的允许偏差/mm
平面轴线位置（轴向、垂直轴向）
15
5
4
6
6
9
结构断面尺寸
+10，0
+5
+5
+6
+5
+3
井室尺寸
长、宽
±20
直径
+20
+18
+10
+12
+12
+19
井口高程
农田或绿地
+20
路面
与道路规定一致
符合设计要求