Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 2053-2060Published Online September 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.109308失眠认知行为疗法病例总结并文献综述程涵蓉*，魏永莉，杨汉芸，林少芳，温申萍，郑水霞，唐玉鸣暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院，深圳市人民医院呼吸疾病研究所睡眠医学中心，广东深圳收稿日期：2020年8月31日；录用日期：2020年9月15日；发布日期：2020年9月22日摘要目的：美国医师学会(ACP)将认知行为疗法(CBT-I)确定为治疗失眠的一线疗法。
探讨失眠认知行为疗法应用现状。
方法：对深圳市人民医院呼研所睡眠医学中心2019年10月至2020年2月60例失眠患者行CBTI，进行总结并结合文献综述失眠认知行为疗法的获取途径和利用率。
结果：60例患者中55名失眠患者睡眠效率提高，总睡眠时间延长，ISI评分显著下降，其中5例患者中途退出CBTI治疗。
结论：尽管CBT-I改善了睡眠质量并降低了安眠药依赖的风险，但目前患者很少接受这种治疗。
在常规医疗环境中提供CBTI 的三种不同类别的障碍。
首先，系统障碍导致接触CBT-I和行为睡眠医学(BSM)提供者的机会有限。
其次，由于缺乏知识、治疗信念以及缺乏评估和治疗失眠的动机，普通医护人员没有充分筛查睡眠问题并适当转诊。
最后，患者的问题：由于缺乏知识、治疗信念以及获取CBTI的途径有限，患者参与CBT-I受限。
结论：在实际工作中增加失眠患者应用CBT-I需要一个成熟的、系统的研究计划，在多个层次上开发和尝试实施干预措施。
关键词失眠，实施，失眠的认知行为疗法Summary of Insomnia CBTI Casesand Literature ReviewHanrong Cheng, Yongli Wei, Hanyun Yang, Shaofang Lin, Shenping Wen, Shuixia Zheng,Yuming TangSleep Medicine Center, Institute of Respiratory Diseases, Shenzhen People’s Hospital, The First AffiliatedHospital of Southern University of Science and Technology, The Second Clinical Medicine College of JinanUniversity, Shenzhen GuangdongReceived: Aug. 31st, 2020; accepted: Sep. 15th, 2020; published: Sep. 22nd, 2020*通讯作者。
程涵蓉 等Abstract Purpose: The American College of Physicians (ACP) identified cognitive behavioral therapy for in-somnia (CBT-I) as the first-line treatment for insomnia, to explore the application status of cogni-tive behavioral therapy for insomnia. Methods: From October 2019 to February 2020, 60 patients with insomnia underwent CBTI in the Sleep Medical Center of Shenzhen People’s Hospital. The access and utilization rate of cognitive behavioral therapy for insomnia were reviewed in combi-nation with literature. Results: Among the 60 patients, 55 patients with insomnia significantly im-proved their sleep efficiency, total sleep time and ISI score, of which 5 patients withdrew from CBTI treatment midway. Conclusion: Although CBT-I improves sleep outcomes and reduces the risks associated with reliance on hypnotics, patients are rarely referred to this treatment. Most research focused on pre-implementation work that revealed the complexity of delivering CBT-I in routine healthcare settings due to three distinct categories of barriers. First, system barriers re-sult in limited access to CBT-I and behavioral sleep medicine (BSM) providers. Second, primary care providers are not adequately screening for sleep issues and referring appropriately due to a lack of knowledge, treatment beliefs, and a lack of motivation to assess and treat insomnia. Finally, patient barriers, including a lack of knowledge, treatment beliefs, and limited access, prevent pa-tients from engaging in CBT-I. Increasing the application of CBT-I to insomnia patients in practical work requires a mature and systematic plan to develop and try to implement interventions at multiple levels. KeywordsInsomnia, Implementation, Cognitive Behavioral Therapy for InsomniaCopyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言 失眠是一种常见的公共健康问题，影响了全球约25%的人群，由于工作表现不佳和医疗资源的占用，每年的经济损失超过1000亿美元[1] [2]。
失眠也给个人带来很大的损失，认知受损、影响身体和情绪功能，并大大降低生活质量[3]。
美国医师协会(ACP)慢性失眠症管理指南建议所有患者接受认知行为治疗失眠症(CBT-I)作为初始治疗，但患者很少被转诊接受CBTI [4] [5]。
CBT-I 是一种循证心理治疗，它采用行为干预来调节睡眠周期，采用认知干预来纠正对睡眠不正确的认知。
2. 资料与方法方法：对深圳市人民医院呼研所睡眠医学中心2019年10月至2020年2月55例失眠患者行CBTI 进行总结并结合文献综述失眠认知行为疗法的获取途径和利用率。
对象：符合条件的失眠障碍患者，A.年龄18~65岁，性别不限；符合ICD-10-CM 慢性失眠诊断标准共60例，完成基线调查，内容包括一般人口学信息、既往病史及用药史、睡眠日记、临床评估(失眠严重指数量表ISI)。
55位慢性失眠患者均采用CBTi 的治疗干预4周，具体内容如下：程涵蓉等1) 睡眠限制：通过睡眠限制缩短了夜间睡眠的卧床时间，增加了睡眠的连续性，直接提高了睡眠效率，并且通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。
2) 刺激控制：通过减少卧床时的觉醒时间来消除患者存在的床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系，重建床与睡眠之间积极明确的联系。
3) 认知治疗：帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念与态度，使患者重新树立起关于睡眠的积极、合理的观念，从而达到改善睡眠的目的。
4) 松弛疗法：放松治疗可以降低失眠患者睡眠时的紧张与过度警觉，从而促进患者入睡，减少夜间觉醒，提高睡眠质量。
该疗法适合夜间频繁觉醒的失眠患者。
5) 睡眠卫生：找出失眠患者不良的生活与睡眠习惯，从而帮助建立良好的睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。
尚无足够证据证明单独运用睡眠卫生疗法有确切的疗效，需要与其他心理行为治疗方法联合运用。
3. 结果CBTI治疗结束时重新评估其总睡眠时间、睡眠效率和ISI。
结果如下图，55例经过4周CBTI治疗的慢性失眠患者，治疗后的总睡眠时间明显延长，与治疗前比较，P < 0.0001，其差异具有统计学意义；治疗后的总睡眠效率明显提高，与治疗前比较，P < 0.0001，其差异具有统计学意义；治疗后的失眠严重指数明显下降，与治疗前比较，P < 0.0001，其差异具有统计学意义。
程涵蓉 等4. 讨论我们的CBTI 实践表明CBTI 对大部分的慢性失眠患者有效，但对于有1500万人口的深圳来说，CBTI 的应用才刚刚起步，市场量巨大，但存在许多实际问题，我们探讨指南建议和临床实践之间的差距，目标是增加CBT-I 的获取途径和利用率。
分析了医务人员和患者层面实施CBT-I 的多级障碍。
最主要的是CBT-I 实施中的三个障碍：1) 系统原因导致CBT-I 转诊资源的有限获取，2) 临床医生原因导致CBT-I 服务利用不足，3) 患者原因导致CBT-I 参与不足。