第二节 疱疹性口炎
常见, 30%~90%居民有该单纯疱疹病毒抗 体 儿童成人均可发病 除口腔外, 皮肤、生殖器、眼及中枢神经系 统可受累 有自限性，可复发
单纯疱疹的病因
单纯疱疹病毒：
（herpes simplex virus, HSV）
HSV-I型 主要引起口腔、面部、腰以上皮肤的感染
HSV-II 主要引起腰以下皮肤及生殖器的感染
口腔黏膜常见疾病
第一节 复发性阿弗他溃疡
病因
病因不清，与遗传因素、免 疫功能失调、细菌感染、全身疾 病、微量元素缺乏、局部创伤及 粘膜角化程度有关。
【临床表现】
⒈轻型阿弗他溃疡
（1）溃疡周期性反复发作，有自限性， 好发于粘膜上皮角化较差的区域。 （2）溃疡多为 2～5mm大小，边缘整齐
，溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色伪 膜覆盖，周围充血，疼痛明显。
临床表现总结
临床体征： 舌乳头萎缩、粘膜红斑、口角炎、白色 伪膜、白色斑块及增厚等 临床症状： 口干、唾液粘稠、疼痛、烧灼感、味觉减 退或无主诉症状
口腔念珠菌病的诊断
病史：用药史、放疗史等 临床症状及体征 病损区及义齿组织面涂片10%KOH镜检 Gram染色、PAS染色 唾液、含漱及棉拭子培养：定量及药敏 活检（增殖型）
单纯疱疹-治疗
缩短疗程、减轻症状、促进愈合 抗病毒治疗治疗：无环鸟苷，清热解毒 支持治疗：休息，易消化食物，维生素C等 对症及防止继发感染治疗
第三节 口腔念珠菌病 Oral candidosis
口腔念珠菌病是由念珠菌Candida
引起的口腔粘膜的急性，亚急性 及慢性真菌病
1.念珠菌性口炎
急性假膜型（雪口、鹅口疮） 急性红斑型念珠菌病（抗生素口炎） 慢性红斑型念珠菌病（义齿性口炎） 慢性增殖型念珠菌病（念珠菌白斑）
绪紧张、月经等
单纯疱疹
口内疱疹：
少见 好发于硬腭、牙龈及牙槽嵴 成簇的水疱、溃疡
单纯疱疹-诊断
原发感染 儿童多见 急性发作，全身反应较重 口腔粘膜任何部位的成簇水疱
复发感染 成人多见，全身反应轻 唇及口周皮肤多见的成簇疱疹
单纯疱疹-诊断
实验室诊断手段：较少做 取疱疹的基底涂片可见病毒损伤的细胞如 水肿的细胞及多核巨细胞、核内包涵体等 单纯疱疹的分离培养 血清抗体明显升高
口腔念珠菌病的临床表现
伪膜型念珠菌病
多为急性，如新生儿（5%）、恶性肿瘤化疗（ 70%）患者口腔感染由念珠菌所致 长期局部用激素或免疫功能低下者，可慢性 口腔粘膜的白色凝乳状伪膜（由坏死脱落的组 织及被念珠菌菌丝孢子侵入的不全角化上皮等 组成）
口腔念珠菌病的临床表现
红斑型（萎缩型）： 与长期大量用抗生素及激素有关 可急性、可慢性，以慢性多见 急性则疼痛明显，慢性为口干、烧灼感 、味觉变化等 唇、腭、颊、舌背等处的红色斑块，舌 背乳头萎缩、口角炎
【治疗】
1.局部治疗 主要是消炎、止痛、防止继发 感染，促进愈合。
（1）消炎类药物：药膜，软膏，含漱液，含片，散剂，超 声雾化剂；
（2）止痛类药物； （3）局部封闭； （4）理疗。
2.全身治疗： 原则为对因治疗、控制症状、促进愈
合，减少复发。
（1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂 （2）免疫增强剂 （3）中医药
（3）一般溃疡7～10天可自愈，愈合后 不留瘢痕。
⒉疱疹样溃疡
（1）溃疡大小同轻型口疮，但数目多， 可以10～30个或更多。
（2）溃疡散在分布于口腔内，可发生于 角化粘膜，病变不成簇。
（3) 溃疡周围粘膜充血，唾液增多，疼 痛明显。
（4）相应局部淋巴结肿大，有时伴有头 疼、发热等症状。
⒊重型口疮
（1）患者都有复溃史。
（2）溃疡数目少，多为单发，2～3个以 上少见，可伴有轻型口疮。
（3）溃疡大于5mm，可达1～2cm以上， 周围粘膜水肿，边缘隆起，溃疡底部坏 死，中央凹陷，呈弹坑状。
（4）病损持续时间长，可达3个月到半 年。
（5）疼痛剧烈，有时伴有相应部位淋巴 结肿大。
（6）溃疡波及粘膜下层及腺体，愈合后 留ห้องสมุดไป่ตู้瘢痕。
单纯疱疹-发病
原发感染
90%无症状 10%有症状
接触
HSV
飞沫 宿主细胞
潜伏 三叉神经节 1/3~1/2 诱因
复发感染 有抗HSV抗体
单纯疱疹-临床表现
原发性疱疹性龈口炎：
6月~2岁儿童多见 前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期
单纯疱疹-临床表现
复发性疱疹性口炎
1.成簇水疱 2.复发总在原先发作的位置或附近。 3.前驱症状时可有轻度不适 4.周围轻度红斑 5.诱因有感染、疲劳、日晒、局部刺激、情