释 剩 0.25+0.75ml (混匀) 500u/ml
200u/mБайду номын сангаас ？
重点 20~50u/0.1ml
11
皮试方法：
（1）取青霉素皮试液0.1ml，于前臂 掌侧下段尺侧皮内注射（含青 霉素20-50 u）
（2） 20分钟后观察结果
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试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全
身无自觉症状 （三无）
环境准备 10
青霉素试敏液的配制
(皮试液浓度：200 ~ 500 u /ml) 稀三推二
名称 步骤
青霉素＋生理盐水
溶 解 80万u+4 ml(混匀)
含量 u /ml 20万u /ml
稀 抽 0.1ml+0.9ml (混匀) 2万u/ml弃0.9ml 剩 0.1ml+0.9ml (混匀) 2千u/ml弃 0.9ml
4
一、药物过敏反应的特点
1、仅发生于用药人群中的少数 2、很小剂量即可发生过敏反应 3、与正常药理反应或毒性无关 4、一般发生于再次用药过程中 5、过敏的发生与体质因素有关
5
二、常用药物过敏试验技术
（一）青霉素过敏试验
➢ 杀菌力强、毒性低、价格便宜。 ➢ 人群中3%~6%对青霉素过敏。 ➢ 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应。
效 支气管平滑肌痉挛 应 毛细血管扩张 阶 毛细血管壁通透性增强
段 腺体分泌增多
肥嗜 碱
大性
细粒
胞
细 胞
嗜碱粒细胞破坏
释放
慢反应物质、白三烯
使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
8
重2点、青霉素过敏反应的预••用 家防药族史史
❖ 用验药。前有详其细他询药问物过“三敏史史”或，变已态有反过应敏疾史病•，过史禁者敏止应史做慎过用敏。试
❖ 特点：反应迅速、强烈、消退亦快。
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过敏性休克的表现
❖ 呼吸道阻塞症状 ❖ 循环衰竭症状 ❖ 中枢神经系统症状 ❖ 皮肤过敏反应
因由于喉荨周头麻围水血疹肿管、扩 支肺表张血表紫因致表四面头胸导量现绀脑现肢气水现色晕风皮致 不 为、 组为 麻闷管肿 为苍眼疹 肤有足织木、痉所脉白花效缺、、 瘙气挛引、细、循氧意风 痒促冷弱面，起环所识团、汗、及、 哮血丧压失喘下、与降抽呼、搐吸烦或困躁大 难不小安便失禁等
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❖ 密切观察病情，记 录病人呼吸、脉搏、 血压、神志和尿量 等变化
肾上腺素是抢救过敏性休克的首 选药物。
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❖ 立即给予氧气吸入，改 善缺氧症状。
❖ 心跳、呼吸停止者立即 行心肺复苏，并肌内注 射尼可刹米、洛贝林等 呼吸兴奋剂。
❖ 喉头水肿引致窒息时， 应尽快行气管插管或气 管切开。
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根据医嘱给药： ❖ 静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松
200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注
1
第五节 药物过敏试验法
drug allergy test
2
本节教学内容
一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、头孢菌素过敏试验 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏
注射法 四、链霉素过敏试验 五、普鲁卡因过敏试验 六、细胞色素C过敏试验 七、碘过敏试验
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教学目标
1.说出青霉素过敏反应的机制 2.掌握青霉素过敏反应的预防措施 3.掌握青霉素皮试阴性、阳性的局部表现 4.掌握青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 5.叙述破伤风抗毒素脱敏注射法 6.能正确配制青霉素及其它药物皮试液配制法
阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径
大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克
（三有）
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图片—皮试阳性表现
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记录皮试结果
❖ 阴性 在医嘱单上记录阴性 （一）
❖ 阳性 禁止使用青霉素,同时报告医生,在体 温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、 注射卡上做醒目标记青霉素（十），并告 诉病人和家属
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于对侧前臂内侧皮内注射 生理盐水0.1ml，以作对照。
可 疑
确认青霉素皮试 结果为阴性， 方可使用。
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4、过敏反应的临床表现
过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应
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（1）过敏性休克
❖ 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发 生率约为5～10/1万。是青霉素过敏反应 中最严重的反应，可危及患者的生命。
6
1、青霉素过敏反应的机制
➢ 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上 相互作用而引起。
➢ 是由病人的特异性过敏体质决定的。
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致敏阶段
初次刺激
青霉素
青霉烯酸 青 霉噻唑酸
（半抗原）
再次刺激
进入 与组织蛋 人体 白结合
（全抗原）
刺激机体 IgE
肥大细胞破裂
激
释放
发
血管活性物质
和 （组胺、缓激肽、5-羟色胺）
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（2）血清病型反应
发热
关节肿痛
用药后7-12天发生
皮肤发痒、荨麻疹 淋巴结肿大
腹痛
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各器官或组织的过敏反应
❖ 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎
❖ 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作
❖ 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状
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23
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过敏性休克处理
❖ 皮试液现配现用，正确实施药物过敏试验。 9
3、青霉素过敏试验——皮内试验法
❖ 评估 ❖ 计划 ❖ 实施 ❖ 评价
护（ 及士家1）准族病备过情敏、史用药史、过敏史 用（物2）准是备否：进餐
注0.1射%基（ 及器肾础注3上治）腺疗射素心盘部：理位状皮态肤、情合况作程度以
青霉素（80万u） 生理盐水 砂锯 启瓶器
❖ 首次用药、停药3天以上者、 用药过程中更换药物厂家 或批号时，均需做过敏试验。
❖ 试文验件结上果注阳明性，者同时禁将止结使果用告青知霉体历床患素温卡头者，单、卡及报、病医例其告嘱卡家医单、属生、注。，门射并诊卡在病、 相关 ❖ 加强工作责任心，严格执行查对制度，注射前做好急救
的准备工作。
❖ 不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同 时做两种药物的过敏试验。
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键 是要做好预防及急救的准备，并在使用过 程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏 性休克立即组织抢救。
❖原则
迅速及时，争分夺秒，就地抢救， 密切观察病情变化 。
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急救措施
立即停药，就地抢救，使病人平 卧，注意保暖，同时报告医生。
立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 1ml，小儿剂量酌减。症状如不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉 注射该药0.5ml，直至脱离危险期。