学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
护理措施--焦虑
肺 结 核 病 人 的 护 理
1．充分理解和尊重病人，主动与病人沟通，了解 不良心态产生的原因。
2．介绍结核病的有关知识及肺结核是可治性疾病 指导病人做到既重视疾病，树立战胜疾病的信心， 又乐观对待生活。 3 ．选择力所能及并适合自己身体状态的娱乐、 锻炼、学习方式和内容，注意劳逸结合，建立健 康的生活方式，以最佳的心理状态接受治疗。 4．同时做好病人家属和亲友的工作，不能冷淡或 歧视病人，既要注意消毒隔离，又要关心爱护病 人，给病人以精神支持。
肺结核病人的护理
浏阳市人民医院感染科 李姗姗
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思考题
概述
肺 结 核 病 人 的 护 理

肺结核是由结核杆菌引起的传染性疾病， 属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人 体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形 成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、 盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重 危害人类健康的主要传染病，是全球关注 的公共卫生和社会问题，也是我国重点控 制的主要疾病之一。
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思考题
护理措施--营养失调：低于机体需要量
肺 结 核 病 人 的 护 理
3．保持体内水、电解质平衡 由于机体代谢 增加、盗汗，使体内的水分消耗量增加，应 补充足够的水分。
4．监测体重变化 每周测体重1次并记录，判
断病人营养状况有无改善。
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思考题
护理评估--实验室及其他检查 肺 结 核 病 人 的 护 理
3．结核菌素试验：临床意义
（1）阴性：①机体未感染结核分枝杆菌。②感 染后未足4～8周。③应用糖皮质激素等免疫抑 制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂 时消失，亦可表现为阴性。④严重结核病和危 重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑 制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转 为阳性。
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思考题
护理评估--实验室及其他检查 肺 结 核 病 人 的 护 理
3．结核菌素试验：临床意义
2）阳性：①婴幼儿：PPD试验对婴幼儿的诊断 价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁 以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结 核病变。②成人：PPD试验阳性反应仅表示受 过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患 病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性 结核病灶。
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思考题
护理诊断
肺 结 核 病 人 的 护 理 知识缺乏
与缺乏本病的治疗、预防知 识有关
营养失调： 与机体消耗增加而营养物质 低于机体需要量 摄入不足有关 。
体温过高
与结核菌感染有关
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思考题
护理评估--临床表现
肺 结 核 病 人 的 护 理
1．症状 2．体征
3.并发症
1）自发性气胸、 脓气胸，支气管扩 张 2）呼吸衰竭及肺 心病。 3）脑膜、心包、 泌尿生殖系统及骨 结核等全身结核病。
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思考题
护理评估--实验室及其他检查 肺 结 核 病 人 的 护 理
（无特异性免疫力及非特异性免疫力低下 的人群为结核病的易感人群。 ）
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思考题
护理评估--临床表现
肺 结 核 病 人 的 护 理
1．症状 2．体征
3.并发症
1）咳嗽、咳痰：是最常 见症状。 2）咯血：约1/3～1/2病 人有不同程度咯血。 3）胸痛：病变累及壁层 胸膜时有胸痛，随呼吸 和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：重症肺结 核或病变范围较大时， 可出现渐进性呼吸困难 甚至紫绀 。
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思考题
护理措施
肺 结 核 病 人 的 护 理 督导病人遵医嘱正确应用抗结核药物治 疗肺结核（即结核化疗）。 1.常用化疗药物：异烟肼、利福平、链 霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水 杨酸钠
2.化疗的原则为早期、联合、适量、规 律和全程。
3．化疗方案 标准短程化疗方案全程一 般为6～9个月，分强化和巩固2个阶段。
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思考题
护理评估--治疗要点
肺 结 核 病 人 的 护 理
抗结核化学药物治疗（简称化疗） 对结核病的控制起决定性作用，传 统的休息和营养疗法仅起辅助作用。 凡是活动性肺结核病人均需进行抗 结核药物治疗，在此基础上针对结 核中毒症状、咯血等进行对症治疗。
1．结核分枝杆菌检查 痰中找到细菌是确诊 肺结核的主要依据，并说明具有传染性。
2．胸部X线检查 是早期诊断肺结核的重要方 法，并能判断病灶位置、范围、性质、发展情 况和治疗效果，也是肺结核临床分型的主要依 据。
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思考题
护理评估--实验室及其他检查 肺 结 核 病 人 的 护 理
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思考题
护理评估--临床表现
肺 结 核 病 人 的 护 理
1. 症状 2．体征
3.并发症
病灶小或位置 深者，多无异常体 征。病灶范围较大 者有肺实变体征， 如患侧呼吸运动减 弱、语颤增强、叩 诊浊音、听诊可听 到异常支气管呼吸 音及湿啰音。
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思考题
护理评估-- 健康史--病原体
肺 结 核 病 人 的 护 理
1．病原体 引起TB的病原菌是结核分枝杆菌， 包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。
（1）抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红 色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐 酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其 他细菌区别。 （2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一 代需14～20h。培养时间一般为2～8周。
对氨基水杨 酸钠
胃肠道反应、过敏反应
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思考题
护理措施--营养失调：低于机体需要量
肺 结 核 病 人 的 护 理
1．向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使 其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支 持的意义。
2．制定全面的饮食营养摄入计划 进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食 ①蛋白质：如鱼、肉、蛋、牛奶等 。 ②维生素：每天摄入新鲜蔬菜和水果 。 ③注意食物合理搭配：保证色、香、味以增 加进食的兴趣 。 ④创造一个整洁、安静、舒适的进餐环境。
结果判定
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思考题
护理评估--心理-社会状况
肺 结 核 病 人 的 护 理
肺结核病人常由于病程长、经济负担重、 具有传染性、医疗性限制等原因而情绪 不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变 化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感 等。家人也可因长期照顾病人或支持能 力受限而忽视病人的心理感受。
思考题
护理措施--活动无耐力
肺 结 核 病 人 的 护 理
1．休息与活动 ①保持病室环境安静、整洁、舒 适。②应卧床休息至病情好转；每日不得少于10 小时睡眠。生活规律，避免劳累和重体力劳动。 ③恢复期适当增加户外活动、加强体育锻炼，提 高机体的抗病能力。
2．减轻结核毒性症状 ①注意室内开窗通风， 保持病房适宜的温、湿度。②发热者应多饮水， 物理降温或小剂量解热镇痛药。③高热者使用 有效抗结核药物的同时加用糖皮质激素。④盗 汗病人睡眠时被盖不宜太厚，应及时用温毛巾 帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等。
3．结核菌素试验：也称PPD试验，可确定人 体是否感染结核菌，帮助结核病诊断。
（1）方法：选择左前臂屈侧中上1/3交界处， 取0.1mlPPD进行皮内注射，试验后48～72h 测量硬结并记录结果。
2）结果判断：如硬结直径≤4mm为阴性，5～ 9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或 局部出现水泡、组织坏死为强阳性反应。
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思考题
护理评估-- 健康史--流行病学 肺 结 核 病 人 的 护 理
（1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是 痰涂片阳性、未经治疗者。 （2）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。
（3）易感人群： 1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核 菌后获得。 2）非特异性免疫力：又称天然免疫或固有免疫
思考题
护理诊断
肺 结 核 病 人 的 护 理 活动无耐力
与出现结核毒性症状及心理压 力大有关 。
焦虑
与对疾病缺乏了解、担心预后 及需要隔离有关
有窒息的危险
与肺结核咯血有关
护理措施——有窒息的危险 肺 结 核 病 人 的 护 理
1．大咯血病人取患侧卧位， 防止病灶向健侧扩散，清除气 道内血块和分泌物是预防窒息 的主要措施。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
护理措施
5．不良反应及用药注意事项
肺 结 核 病 人 的 护 理
常用抗结核药物 不良反应 异烟肼 肝功能损害，周围神经炎 利福平 肝功能损害、过敏反应 链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害 乙胺丁醇 球后视神经炎