4. 意识方面的改变 先出现恐惧感，烦躁不 安和头晕；意识不清或完全丧失，抽搐、 肢体强直等。
5.其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续 打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可 出现大小便失禁。
碘造影剂反应的两个类型
1、过敏反应：属于I型过敏反应，和人体特质有 关，和剂量无关；临床表现：过敏休克、荨麻 疹、喉头水肿等；
• 护士：建立保留静脉通道，保持呼吸道通 畅，停用碘液，吸氧，测血压,执行抢救医 嘱。
• CT技术员：电话通知急诊科、主管科室医 生协助抢救；急救过程的一般事务的协助；
抢救处理原则
1. 立即停止使用可疑的过敏药物。 2. 维持静脉给药畅通：首先给复方氯化钠500ml。 3. 平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。
2. 在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏休克相关的伴发症状 ：皮肤红斑、 呼吸道困难、循环衰竭表现和意识变化。
过敏休克的发病特点
1. 本病均有明确的诱因，休克的出现与否 和过敏药物的数量没有直接关系。
2. 发病突然，大都猝然发生； 3. 约90%以上患者在接受病因抗原后（例
如使用碘剂、青霉素G注射等）5分钟内 发生症状； 4. 仅10%患者症状起于半小时以后；
预防：各种预防性措施的效果并不明确。
2、剂量相关的器官反应：和温度、渗透压、速 度和电离等有关。临床表现：头疼、呕吐、皮 肤发热感和心动过缓、过速等。主要见于离子 型造影剂。
预防：预热、减少剂量、减少注射速度等。
过敏休克的鉴别诊断
迷走血管性昏厥 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水、 紧张或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、 恶心、出冷汗，血压下降，继而可昏厥，很 易被误诊为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮 疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉 搏缓慢有力。
碘过敏性休克预防抢救预案
过敏性休克概述
• 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏 的机体后，通过免疫机制在短时间内发生 的一种强烈的多脏器累及症群。
• 通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理， 常可危及生命。
过敏休克的症状两大特点
1. 休克表现，即血压急剧下降，多数到 80/50mmHg以下，病人出现意识障碍， 轻则朦胧，重则昏迷。
血管性昏厥
处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。 给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压 人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷， 足三里等，都有助于急救病人。经过上述 处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补 液。
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输液反应
系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过 低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发 热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四 肢发绀，继而发热，体温可达41-42℃。可伴恶心、 呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可 有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而 导致死亡。
• 2.院方检查前签署知情同意书尽到告知义务， 无过错
• 检查可能出现因个人体质差异发生严重过 敏反应，导致休克并出现呼吸循环抑制， 而最终发生缺氧性脑损害的风险，检查前 已经签署知情同意书，院方尽到告知义务。
3.从发生严重过敏反应到急诊室抢救的时间 决定医方过错参与度
（1）若患者从发生严重过敏反应到达急诊室 抢救的时间为3分钟，鉴于医方在CT室抢救 过程中存在一定缺陷，故患者发生过敏反 应后所导致的一系列后果，与医方存在的 过失之间存在轻微的因果关系，建议过失 参与度为B级（参与度系数值为1%-20%）。
审理过程中，法院委托鉴定机构
对本案进行鉴定，鉴定意见指出：
1.主要过错：CT室未能在抢救中及时给予抗 过敏药物
患者检查过程中，应用造影剂后出现“不 舒服、恶心、心慌”后又出现颈面部及肩 部皮肤发红，继而出现抽搐、吐白沫、血 压测不到等临床表现，医方应考虑到可能 为严重过敏反应，CT室除立即通知急诊室 准备抢救、吸氧外，应立即给予抗过敏药 治疗，控制病情进一步发展。
防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当 增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液； 高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏 药物或激素治疗。
（2）输液器必须做好除去热原的处理。 一时难以鉴别，怎么办？过敏反应较输液反应易 危及生命，按药物过敏处理!!!
碘过敏休克的处理预案
• CT当班医生：立即组织就地抢救，根据病 情实施抢救预案；
（2）若患者从发生严重过敏反应到到达急诊 室抢救的时间为10分钟以上，则医方存在 明显的过错，且该过错与患者损害后果之 间存在因果关系，建议过失参与度为E级 （参与度系数值为60%-90%)。
法院认定患者从发生严重过敏反应到被送 至急诊室抢救的时间为10分钟以上。最终 法院确认医方的责任比例为90%，赔偿患 者各项损失共计166万余元。
4.立即给肾上腺素针，肌肉注射1ml；心跳停 止者静脉注射1ml；可在病程中重复应用 数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多 数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。
5.静脉注射地塞米松10～20mg，可以减轻过 敏反应程度。
6.对症处理：抗过敏治疗：扑尔敏10mg或异 丙嗪25～50mg，肌肉注射。
过敏休克的前兆表现
1. 皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最 常出现的征兆，皮肤潮红、瘙痒，荨麻疹， 还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑。
2. 呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也 是最主要的死因。患者出现喉头堵塞感、胸 闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息 而死亡。
3. 循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面 色苍白、脉速而弱，肢冷、发绀、血压迅 速下降，脉搏消失，可并发心肌梗塞。
预防碘过敏
1.细问病史排除掉高危患者 • 用药前需要详细采集患者现病史、既往史，
注意询问患者是否有碘过敏或造影剂过敏 病史，谨慎评估患者风险。
• 可能引起速发型过敏反应的危险因素包括： （1）造影剂过敏史；（2）哮喘史；（3）
任何过敏性疾病史（过敏体质）；（4）患 有严重心肾疾病、血液病、代谢病 （甲亢、 糖尿病）;（5）老年人；（6）伴有脱水； （7）服用β阻滞剂、精神类药物、白介素2、二甲双胍者；（8）肥大细胞增多症或 喉部恶性肿瘤。