容量增加 胶体渗透压下降 左心功能不全
代酸、电解质紊乱、水分摄入多

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病理
弥漫性的橡胶样改变，或称为硬性水肿，同 时伴有肺重量的增加，镜下改变为典型的肺 水肿，肺泡毛细血管扩张、淤血、肺泡膜增 厚、肺泡间隔水肿、肺泡内含有丰富蛋白的 纤维样渗出液，呈胶冻样，易凝固。

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临床表现

病史
症状
实验室检查
肾功能不 全，达到 尿毒症标 准。
咳嗽、 咳痰、 痰中带 血、呼 吸困难
肺水肿表现， 满肺湿罗音
血象、血 气，肺功 能、X线、 CT、MRI

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X线表现特点
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尿毒症肺炎
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定义
狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时， 胸部X 线片呈现以肺门为中心向 两侧放射的对称型蝶翼状阴影， 病变主要是肺水肿表现
•广义的尿毒症肺炎是指尿毒症 时呼吸系统出现的病理生理改 变和临床表现，包括肺水肿、 肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺 纤维化和肺动脉高压。

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慢性肾衰引起的肺水肿
慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒 症性肺炎，又称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿， 是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎， 是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。

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肺水肿机制
肺血管通透性增加 呼吸机功能障碍 氧自由基 肺水肿
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治疗
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对症处理
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抗感染
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透析
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限水

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形态多样
密度不等
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位置不定 变化较快

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肺部影像分型
间质性肺水肿型 肺泡性肺水肿型 肺淤血症型 肺间质纤维化型 胸膜炎
心脏扩大

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诊断
6.低氧血症代酸 1.必有严重的肾脏 病，检测肾功能符 合尿毒症标准。. 多见于少尿、2无 尿、水钠摄入过多 或透析超滤不充分 者3临床最主要的 症状是呼吸困难， 但能平卧 4.X 线胸片典型表 现为双下肺广泛的 小片状或大片状渗 出性阴影，并可在 短期内迅速变化。 5血液检查白细胞 总数及中性粒细胞 比值不增高，痰培 养无病原菌，X 线 胸片表现与感染不 相符
抗感染差 透析好 Text
7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。

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鉴别诊断
心源性肺水肿 肺部感染 肺结核
发热、抗生素效 果好 基础病、发病机 制、治疗 午后低热、痰找 抗酸杆菌