仅供医疗卫生人士使用
淋巴瘤疗效评估的方法—铊201
• 铊201主要作为心肌灌注的试剂，在过去十几年里也用来评估各种 恶性肿瘤，有助于区分霍奇金淋巴瘤(HL)患者活化肿瘤和胸腺反弹
• 铊201扫描缺点：
• 敏感性低于镓-67 • 与FDG相比，辐射发射能量较低，成像劣于镓-67或FDG-PET
Cheson BD. J Clin Oncol 2011; 29(14):1844-1854.
Cheson BD, et al. J Clin Oncol 2007; 25(5):579-86.
仅供医疗卫生人士使用
最新修改的淋巴瘤疗效评估标准
• 对于PET-CT评估疗效推荐使用5分类法
Cheson BD, et al. J Clin Oncol. 2014 Aug 11.
仅供医疗卫生人士使用
最新修改的淋巴瘤疗效评估标准
Cheson BD, et al. J Clin Oncol. 2014 Aug 11.
• 随着PET(PET-CT)的发展，2007年IHP淋巴瘤疗效评估标准对CR、 PR、SD、PD等应答标准进行了修订，取消了CRu
Cheson BD, et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86. Juweid ME, et al. J Clin Oncol 2005; 23(21):4652-61.
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林桐榆主编. 恶性淋巴瘤诊断治疗学. 人民卫生出版社 20103年10月第一版：P72.
淋巴瘤疗效评估的方法—镓-67扫描
• 镓-67区分淋巴瘤与良性组织的阳性预测值为70%-84%，阴性预测 值为65-96%
• 镓-67扫描缺点：
• 低空间分辨率、特异性、敏感性，特别是由于生理肠吸收造成的慢性 淋巴瘤和腹部疾病
• SUVmax的变化反映了肿瘤的动态代谢 • 半定量标准有助于个体化判断疗效 • 与视觉判断法/五分类法相比减少了假阳性的几率 • 解读的一致性和重复性较高
• 缺点：
• 缺乏国际公认的界值标准 (cut-off) • 需要强制性的基线PET检查 • 对于PET操作标准化的要求提高 • 对于基线SUVmax较小的病灶，有可能带来假阳性
正常的骨髓有隐匿病灶 • 亚组特异性抗体CD5、细胞周期蛋白D1、CD23、CD10、DBA少见的骨髓病变隐匿的淋巴瘤亚型，包括脾边缘区B细胞淋巴瘤 和多数DLBCL亚型(如血管内大B细胞淋巴瘤和HIV相关性DLBCL) • 分子遗传学分析对明确疗效的作用难以定论
• 缺点：这些方法不能直接对比，在检测有临床意义的隐匿病灶时，均 缺乏敏感性和特异性，目前推荐这些辅助方法的使用及结果分析主要 依赖于经验
Cheson BD, et al. J Clin Oncol 2007; 25(5):579-86.
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淋巴瘤疗效评估的方法—免疫组化
• 免疫组化在初诊和治疗后重新分期时的骨髓评价中发挥显著作用 • 当应用抗体检测到CD20和CD3表达的细胞时，通常意味着形态学
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淋巴瘤疗效评估的方法—CT
• 1970年Ann Arbor会议所推荐的临床分期法是以CT作为淋巴瘤分期 的主要手段
• 1999年IWG制定了基于CT扫描的淋巴瘤疗效评价标准，以淋巴结 体积的缩小判断疗效
• 治疗后的恶性淋巴瘤常具有残留肿块(40-60%)，原因为恶性细胞被 选择性杀死，而肿瘤中的结缔组织和基质未受影响，以及治疗反应 所造成的纤维化等所致，但只有不到20%患者最终复发
P-MAR-2014.12-030 Valid Until 2016.12
中期疗效评估在淋巴瘤治疗中 的价值
目录
淋巴瘤疗效评估标准 淋巴瘤疗效评估的方法 中期PET-CT评估对DLBCL治疗的作用 指南对中期PET-CT疗效评估的建议
仅供医疗卫生人士使用
2007年IHP对IWG标准进行了修订： IHP淋巴瘤疗效评估标准
Moskowitz CH. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2仅012供; 20医12:疗397卫-40生1. 人士使用
Itti E, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2013; 40:1312-1320.
目录
淋巴瘤疗效评估标准 淋巴瘤疗效评估的方法 中期PET-CT评估对DLBCL治疗的作用 指南对中期PET-CT疗效评估的建议
仅供医疗卫生人士使用
Moskowitz CH. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2012; 2012:397-401.
结果 阴性 阴性 阴性/阳性 阳性 阳性 NA
半定量法 (ΔSUVmax标准)
• 标准：比较治疗前后病灶最大SUV值的下降百分比 • 优点：
• 扫描时间(镓-67注射7-14天后) • 需要单光电子发射断层成像(SPECT)和适当的高剂量放射性物质
• PET因其在进展性非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)的高 敏感性和特异性，已逐渐取代镓-67
Cheson BD. J Clin Oncol 2011; 29(14):1844-1854.
仅供医疗卫生人士使用
最新修改的淋巴瘤疗效评估标准
Cheson BD, et al. J Clin Oncol. 2014 Aug 11.
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5分类法 (Deauville 标准)
分值 1 2 3 4 5 X
定义 无摄取 摄取≤纵隔 摄取>纵隔但≤肝脏 摄取>肝(任何部位) 摄取>肝且新部位出现疾病 新区域摄取不太可能与淋巴瘤相关
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淋巴瘤疗效评估的方法—非影像学方法
• 骨髓检查常用于再分期时的疗效评价，鉴于缺乏统一标准，故对于 确定骨髓是否侵犯可能存在困难
• 常用的确定疗效的方法为骨髓活检的形态学评估以及在能够获得足 够标本情况下的切片活检
• 辅助手段包括：免疫组化、流式细胞学与多聚酶链反应方法，在很 大程度上被忽略或未充分利用