— 注意达一定的阈值

运动试验：最高强度指标×安全系数
最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量




无氧阈方式 代谢当量（METs 梅脱） 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式
无 氧 阈 值（AT）

概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低 安全：强度＞AT
运动心率增加20次/分，保持同一级别运动量 运动心率增加〉20次/分或出现不良反应 —退回到前一段运动或停止运动训练
自觉劳累分级—博格（Borg）分极表
在12-16级的范围内运动 相当于最大氧耗70%（AT 附近）
对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表
Borg记分
6
自我理解的用力程度
7 8
高危患者
严重左心功能不全



<4.5METs （缺血发作3周后） 运动诱发的低血压（>15mmHg） 缺血ST段压低>2mm 低量级运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）
运动处方

运 动 方 式


运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项
运动强度确定方式
运动改善心衰病人的性功能（续）
结 果


运动组：性功能↑、生活质量↑ 最大摄氧量↑18% 血流介导的扩张↑76.4% 不运动组：无改变
结 论


骑自行车 → 性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑ 提示：运动改善所有主要血管的内皮功能
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
背景
运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子


单纯冠状动脉再通后
>7.5METs(缺血发作3周后） 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常
中 危 患 者




<7.5 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方


心脏康复概念的扩展

心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）
心血管病危险因素的康复干预（一级预防）
确诊冠心病的康复干预（二级预防） 减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件
最终目的--提高生活质量，延长寿命
心脏康复的适应证
原发性高血压
高脂血症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛
PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）
植物神经功能紊乱
各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）
左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）
心脏康复的安全性
危险性分层理论（临床、分级运动试验）
低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测
高危患者：连续性ECG监测
重要危险因素 (与运动有关)
年龄、心脏病病情、运动强度
低危患者

心肌梗塞后早期活动(续）

AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）

出院前运动试验（80年代，安全性、可行性） 家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）
运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）

骨质疏松的防治
药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌 营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子

（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）

运动治疗：唯一的非药物治疗
心脏康复的内容

个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗


心脏康复目的（狭义）

↑运动能力 ↓心脏病的再发率与病死率 ↑生存质量，重返社会
同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男 女）
运动改善心衰病人的性功能
（ Belardinelli博士, 意大利Lancisi心脏研究所主任）
入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30） 稳定性慢性心衰（缺血性心脏病） 除外前列腺疾病 运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W 测量指标： 内皮功能（肱A 血管舒缩反应—血流介导的扩张仪） 生活质量（明尼苏达州心衰调查表） 性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）

年龄预计方式
靶心率（次/分）= 170（180）- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130
脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏） 心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统
靶心率法
安静时心率+20次/分 运动心率增加〈10次/分，次日增加运动量

小量开始，逐渐增量（循序渐进） 选择适当的运动，避免竞技性运动 只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方，避免过度训练 警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无 力、气短、骨关节不适

运动量适宜主要标志
运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话

运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复
不适当的体力活动→室壁瘤 回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁） 运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响

卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓 卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15%
心脏康复的进展
刘 主任
湘雅心血管病康复中心
心脏康复的历史回顾
AMI卧床休息2个月
__1912年Herrick医生提出
体力活动
(担心)
心肌缺血坏死
室壁瘤、心力衰竭 心脏破裂、心源性猝死
病理学 (Mallory , 30年代后期)
稳定的疤痕时间(6周) 心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年 随机分运动组和非运动组 目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元 BP、血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型 （激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解）
N Englj Med 2002；346：793-801
运动的益处 _ 生命在于运动

锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨 质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量
心血管疾病的危险因素




高 吸 高 糖 肥 缺 精
血 烟 脂 尿 胖 少 神

健康人群？？
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
方法


对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213 观察时间：6.2年
分组： 踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679
终点：死亡
踏车（-）无心血管疾病史 N=1256
进行运动试验的男性研究对象的 运动能力与死亡率
结果
共死亡：1256例 每年死亡率2.6%
运动频率与效果
频率：3-5次/周（〉5次不继续提高训练效果）
（一次运动训练效果可持续24-48小时）
特点（以治疗高脂血症为例）
起效慢：6-8周才显效
维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）
坚持不懈、终生治疗
运 动 注 意 事 项
医务人员咨询与指导，必要时监护下进行 理解个人的限制


肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓ 氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓
长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动

“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）
早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer） 早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性
↑血流、血管储备能力
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定） N= 113（训练组=55、对照组=56） 踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年
冠心病运动训练组与对照组临床资料比较
训练组（n=56） 对照组（n=57）
血 脂 42%

DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland
结 果
运动组与对照组比较 CRP↓16% 动脉元性PAI-1基因型↓49% 颈A斑块不同程度改善 自我感觉↑
结 论 低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低
MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）
心血管疾病患者 正常人群 不受β 受体阻滞剂的影响
↑1MET → 生成率↑12%
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率 结 论
（男性）
运动能力是比其他已确定心血管危
险因子更强有力的死亡预测因子
国 内

体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出