2006年《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》
阻塞型通气功能障碍
限制型通气功能障碍
混合型通气功能障碍
不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
流速 正常 阻塞 限制 混合
容量 TLC RV
通气功能评估
内科应用
评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位：
小气道功能 大气道阻塞
早期疾患 器质性改变 呼衰、肺心 ( 外国 ) ( 中国 )
术后肺部合并症危险度评分
通气指标
FVC %pred+FEV1/FVC > 150 149~100 < 100
得分
0 1 2 3 3
术前 FVC < 20 ml/Kg 用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50%
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
外科应用 (3)

%
Ø ¿ Ð ²
¹ ¿ ¸ ²
ä ü Æ Ë
(术前肺功能异常者)
外科应用
术前肺功能检测 (1)
手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的
评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼 吸机)
外科应用 (2)



支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV1>2.0 或 50% pred, 安全 MVV > 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 < 30% 禁忌 PaO2 <50mmHg 不能 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
外推容量
测试方法 --- ERS法
1s
FEV 1
测试方法 --- ATS法
测试方法 --- ATS法
（F-V）曲线
肺通气功能
临床应用
肺功能常用指标 (1)
FVCex(用力呼气肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活
量达RV位的容量。
FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量
- 最后要深吸一口气或回到平静呼吸才结束检查.
Dynamic lung parameter
动态肺参数（2）
PEF
MEF75 MEF50 MEF25 MMEF PIF FIV1
峰流速 75%呼气流速，V75( FEF25) 50%呼气流速， V50(FEF50) 25%呼气流速， V25(FEF 75) 中段呼气流速， MEF25-75 吸气峰流速 吸气一秒量
混合性

？
？
通气功能障碍判断标准

阻塞性通气功能障碍
FEV1/VCmax比值 < 95%正常预计值可信限
限制性通气功能障碍
FVCex < 95%正常预计值可信限

小气道病变
FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范围 MEF25~75%、MEF50%、MEF25三者中有二个低于 95%正常预计值可信限
/(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
正常范围
预计值
2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
MV,BF,VT：变异较大
肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)
气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。
1s
FEV 1
流速容量环检查的推荐方法
- 受试者自主呼吸直到呼吸波平稳 (保证潮气呼吸环正确).
- 指导受试者先缓慢呼气呼吸波出现平台.
- 然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位， 用以检查最大吸气流速。 . - 不能停顿 !!! 受试者马上开始以最大能力、最快速度用力呼气 (Supporting verbal encouragement is absolutely necessary!).
肺通气功能
肺通气功能原理
影响通气功能的重要因素
阻塞型通气功能障碍
气管支气管树的宽度 (内腔, 管壁的特性, 流速等).
限制型通气功能障碍
肺和胸廓的静态和动态特征.
神经肌肉型通气功能障碍
“呼吸泵”的效率, 横隔膜或胸廓肌肉
做肺功能检查的指症
胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达几周
怀疑有支气管, 肺脏, 心脏, 胸部或脊椎等疾病
流速
容量
单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变
流速
容量
每分最大通气量
单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努 力呼吸所得的通气量
术后肺部并发症发生率
%
70 60 50 40 30 20 10 0 ý £ Î ¦ Ü Õ ³ ·¹ Ä ì £ Î ¦ Ü Ò ³ ·¹ Ä
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因：
* * * *
慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭
肺通气功能障碍分类
FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC
阻塞性
-/
/

/

限制性
-
-/

-



弥散功能：KCO、TLCO用于癌症是否转移？ 麻醉安全性评估 TLCO MVV VO2max 气道阻力：阻塞部位-胸内、胸外、纵隔、咽部？ 指导通气机的参数设定：Compliance,VCmax, f, VT, ...
总结：肺通气功能检查的临床应用
通气功能障碍分类（阻塞、限制、混合型） 阻塞的部位和严重程度 小气道功能障碍？ 手术危险性评估 药物治疗疗效的评估（前后对比）
原因： * 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性 肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓 畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营 养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞
肺功能评价(混合性通气功能障碍)
兼有阻塞和限制性因素的存在
与配合紧密相关
Flow [l/s] 10
需重复检查
与用力程度无关
上升的斜率与疾 病和肺功能损害 程度无关! TLC
Volume [l]
effort dependent !
RV
ios_in1
MEFV检测要求



充分吸气至肺总量位(重复变异<5%) 突发呼气 迅速最大用力呼气(外推容量<5%) 无中断 呼气时间>3~5”或平台 (0.025 lps 0.5 sec)
VCmax (肺活量)：ERV+IC
TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量 RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量
TLCO(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量

MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
肺功能的相关因素
身高、体重、年龄、种族
生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC
VT
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
MMEF = bc / ab c
RV
时间（秒）
012345动态肺参数（1）
用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均转移时间
FVC
Combination
Flow Volume - Spirometry
德国康讯公司 夏 云
康讯公司背景-- 德国尼德劳尔镇
肺的主要生理功能
CO2
O2
通气功能（外呼吸）
换气功能（内呼吸） 进一步：
氧在体内的运输代谢过程
运动气体代谢（运动肺功能）
肺功能检查
静态肺功能检查
运动肺功能检查
肺功能障碍的分类
肺功能改变
通气功能 残气功能 弥散功能 血流灌注 气体分布 呼吸力学
肺功能损害程度：(三级分法)
轻 VC (FVC) 79-60 FEV1 79-60 FEV1%VC 74-60 MVV 74-60 中 59-50 59-40 59-40 59-50 重 <50 <40 <40 <50
MMEF、V25、V50、V75<65% 为异常
COPD严重程度分级
分级 I 级： 轻度COPD 特征 FEV1/FVC < 70% FEV1≥ 80% II 级：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50%≤ FEV1< 80% III 级：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30%≤ FEV1< 50% IV 级：极重度COPD FEV1/FVC < 70% FEV1< 30%，FEV1<50%,伴有慢 性呼吸衰竭
运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查 支气管高反应性或 测定气道对特定过敏源的敏感 性 (激发试验)
肺通气功能
肺活量测量
肺通气功能
通气曲线描记
静态肺参数
Spirometry
VC IRV
VT ERV
静态肺参数
潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax 肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气量
FEV1
/VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、FEF25~75% (最大呼气中段平均流量)：