▪ 优点：返流与误吸的发生率降 低、患者对肠内营养的耐受性 增加
▪ 缺点：喂养开始阶段，营养液 渗透压不宜过高
2/19/2021
危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见1(24006)
经鼻胃/肠管短期肠内营养
2/19/2021
危重患者营养支持的途径和时机
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管道材料为不透放射线的聚氨酯。长度为145cm， 头端有四个侧孔，有一长约23cm直径大约3cm的圆 环，环绕2.5圈，有锚定作用，减少管道易位 ，头 端经水激活润滑
2/19/2021
危重患者营养支持的途径和时机
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❖ 胃造口螺旋型空肠管 PEJ
▪ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入 空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置
▪ 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风 险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂 时停用肠内营养。
2/19/2021
危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见1(22006)
肠内营养治疗的途径
❖ 口服 ❖ 鼻胃管 ❖ 鼻十二指肠管/空肠管 ❖ 经皮内镜下胃造口(PEG) ❖ 经皮内镜下空肠造口术（PEJ) ❖ 术中胃/空肠造口术
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危重患者营养支持治疗的素 的补充
超越了以往提供能量、 恢复“正氮平衡”的范 畴，通过代谢调理和免 疫功能调节，从结构支 持向功能支持发展，发 挥着“药理学营养”的 重要作用，成为现代危 重病治疗的重要组成部 分。
2/19/2021
危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见(23006)
❖ 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
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危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见(121006)
肠梗阻 肠道缺血
肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔
严重腹胀或 腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入 性肺炎的发生率，呼吸循环功能 进一步恶化
❖ 经中心静脉实施PN首选锁骨下静脉置管途径。(B 级证据，CSCCM )
2/19/2021
危重患者营养支持的途径和时机
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肠内营养的优越性：“四屏障学说 ”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 群 的
屏 障
营养
屏 障
蛋 白 酶
正
常
生 长
免疫屏障
分 泌
2/19/2021
肠外营养的输入途径
❖ 包含全部能量需求的高渗性PN混合物要求经中心 静脉给予（C级证据，ESPEN）
❖ 含部分能量需求，用以纠正能量负平衡的渗透压小 于850mosmol/L的PN混合物可以考虑经外周静脉 给予（C级证据，ESPEN）
❖ 如外周静脉给予的PN无法满足患者需求，应经中 心静脉给予（C级证据，ESPEN）
2/19/2021
危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见1(23006)
肠内营养治疗的途径
❖ 经鼻胃管途径
▪ 常用于胃肠功能正常，非昏迷 以及经短时间管饲即可过渡到 口服饮食的患者
▪ 优点：简单易行
▪ 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、 上呼吸道感染的发生率增加
❖ 经鼻空肠置管
❖ 锁骨下静脉感染及血栓性并发症的发生率均低于股静脉和颈 内静脉途径。
❖ PICC并不能减少导管相关性感染的发生。对于全身脏器功能 状态趋于稳定，但由于疾病难以脱离或完全脱离PN 的ICU 患者，可选择此途径给予PN支持。
2/19/2021
危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见(28006)
1 危重患者营养支持演变 2 危重患者营养支持途径 3 危重患者营养支持时机 4 特殊患者营养支持方式
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危重患者营养支持的途径和时机
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1 危重患者营养支持演变 2 危重患者营养支持途径 3 危重患者营养支持时机 4 特殊患者营养支持方式
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危重患者营养支持的途径和时机
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危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见(26006)
❖ 禁忌患者类型
▪ 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水 电解质与酸碱失衡
▪ 严重肝功能衰竭 ▪ 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 ▪ 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
1 危重患者营养支持演变 2 危重患者营养支持途径 3 危重患者营养支持时机 4 特殊患者营养支持方式
2/19/2021
危重患者营养支持的途径和时机
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肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
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危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见(27006)
肠外营养的输入途径
❖ PN支持途径可选择经中心静脉和经外周静脉营养支持，如提 供完整充分营养供给，ICU患者多选择经中心静脉途径。
❖ 经中心静脉途径包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和外 周中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)途径。
2/19/2021
危重患者营养支中持国的重途症径加和强时治机疗病房危重患者营养支持指导意见(25006)
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
❖ 适用患者类型
▪ 胃肠道功能障碍的重症患者 ▪ 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 ▪ 存在有尚未控制的腹部情况者
• 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
有助于肠道细胞正常分泌IgA
危重患者营养支持张的途崇径广和, 中时机国现代医学杂志 2003;13(12):4160-47.
❖ 经口摄食不能、不足或禁忌者
❖ 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤 、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等
❖ 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道 疾病、胰腺疾病等
❖ 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的 患者等