27例新生儿气胸的护理
【摘要】目的：总结27例新生儿气胸的护理。

方法：严密的病情观察，做好减压排气和机械通气的护理。

结果：治愈24例，死亡3例。

结论：早期发现气胸症状，做好减压排气和高频通气的护理是其主要的护理要点。

【关键词】新生儿；气胸；护理
气胸是新生儿危重急症之一, 为新生儿重症监护常见急诊, 近
年来因加压呼吸的广泛应用, 其发病率明显升高。

新生儿气胸发生后, 肺受压萎缩, 同时静脉回流受阻, 严重干扰了气体交换和降
低心排出量, 若有纵隔移位, 更加重上述变化, 必须立即采取治
疗措施。

如不能早期诊断和及时处理, 可能造成无法挽回的后果。

我院在2009年1月-2011年8月共收治新生儿气胸27例, 现将护理内容报告如下。

1 临床资料
1.1一般资料本组27例，男12例，女15例；胎龄28～41周，平均胎龄（36.22±1.80）周；出生体重875～4150g，平均体重（1658.06±188.50）g；入院日龄1 h-1d；原发病新生儿胎粪吸入综合征8例，新生儿肺透明膜病10例，自发性气胸9例。

胸部x 线片检查单侧气胸23例，双侧气胸4例。

鼻导管吸氧后自行吸收治愈5例，一次性穿刺排气治愈8例，胸腔闭式引流14例。

气管插管人工呼吸机高频通气8例。

1.2 方法
1.2.1 一次性穿刺排气术：采用6.5＃头皮针连接20ml注射器，于患侧锁骨中线第2肋间垂直进针，进入胸膜有落空感，抽出胸腔内气体，感觉有负压停止抽气。

1.2.2.胸腔闭式引流术：12fr带针胸腔引流穿刺针从患侧第3、4肋间进入皮下后上行至2、3肋间进胸，有脱空感后边退出针芯边用血管钳钳夹胸引管，至全部退出后连接三腔水封瓶，开放引流管持续负压吸引。

3m敷贴与胶布固定胸引管。

1.3 结果：本组27例患儿治愈24例,3例胎粪吸入综合征因pphn、严重酸中毒死亡。

2护理
2.1病情观察根据病情提供各种脏器功能状态的监护，如心肺监护、spo2监测，常规q2h测量t、p、r、bp。

严密观察患儿神志、反应、面色等情况。

注意观察胸廓形状、呼吸运动是否对称，观察呼吸的频率、节律及深浅度。

气胸的主要症状为明显呼吸困难、发绀，一侧或双侧胸廓膨隆，机械通气治疗患儿突然出现心率增快、脉压差减小、spo2下降等，出现这些症状应及时汇报医生，联系床边x线摄片确诊。

本组均表现为气促，吸气性三凹征, 烦躁不安甚或面色发绀等，其中5例出现血压下降。

23例表现为一侧胸廓膨隆，4例表现为双侧胸廓膨隆。

2.2减压排气
2.2.1减压排气的配合排气是气胸的主要治疗手段。

本组行一次性穿刺抽气8例，胸腔闭式引流14例。

将患儿安置于红外线辐射床上,抬高床头 , 协助医生固定患儿，在无菌操作下行胸腔穿刺抽气减压,操作中密切观察患儿的面色、呼吸、心率情况。

术后常规摄床边胸片确定引流管位置，记录引流管的内置长度并做好明显标记，每班评估内置长度，床边备血管钳。

2.2.2正确调节负压：新生儿因本身胸膜腔压力偏小，单纯予以闭式引流时疗效欠佳，有时长时间单纯的胸腔闭式引流，压缩肺组织仍不能复张，可使肺表面活性物质损耗增加，合成减少。

而提供一定的负压，可有效的对新生儿气胸进行引流。

备好负压吸引装置，事先检查吸引器的压力表是否灵敏完好。

调节好负压，初设置为0.5～1kpa，然后根据引流情况进行缓慢微调，负压最大不超过
5kpa，避免肺复张过程中过大的负压吸引，促使肺微血管内液体外渗，造成肺水肿［2］。

2.2.3保持引流管通畅观察水柱波动情况，引流液及气泡溢出情况。

q2h挤压引流管。

翻身、搬动患儿时防止管道牵拉，必要时折叠胸腔引流管以防止脱落。

注意约束患儿上肢，避免自行将引流管拔出。

避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成引流不畅。

若患儿在好转后又出现呼吸困难，应及时查找原因，警惕引流管是否脱出。

每班观察引流物的颜色、量、性质并做好记录。

本组1例脱管于皮下水柱波动不明显而予拔除胸引管，经氧疗及密
切观察后好转。

2.2.4 预防胸腔感染引流管必须保证密封，各个接头连接牢固，防止脱落。

引流瓶液面要低于胸腔平面45～60cm，引流管下口浸入液面下2～3cm。

定期更换引流瓶，更换时注意无菌。

2.2.5拔管的护理 x胸片提示肺复张,夹管12～24 h再次复查胸片后拔除引流管。

拔管后密切观察患儿有无呼吸困难、局部穿刺处有无渗血渗液、皮下有无气肿等。

本组24例拔管后呼吸平稳，逐渐降低氧疗参数至停用，无渗血渗液及皮下气肿发生。

2.3病人予镇静或镇痛，保持患儿安静状态，减少刺激，治疗、护理操作集中进行。

本组12例单次使用鲁米那肌注，8例持续高频通气者予力月西1～3 ug／(kg·min)泵维持，2例在胸腔闭式引流术前给予杜冷丁0.25～0.5mg/kg肌肉注射镇痛。

2.4 机械通气的护理
机械通气和胸腔闭式引流同时进行时患儿取15°～30°斜坡卧位，可使胸腔容积增大，以利于呼吸与引流［3］；机械通气时要保持患儿安静，避免自主呼吸和呼吸机对抗；常规放置胃管，以利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动加重呼吸困难；保持口腔清洁，做好口腔护理。

高频通气是一种高频率、低通气压力和小于生理死腔的低潮气量通气的新型机械通气方法，它是通过高速流动的气体增加弥散和对流、肺泡直接通气肺区域间气体交换的不均性等作用，使肺组织的气体交换更加迅速、有效，促进肺血氧合，改善
患儿的低氧血症，促进co2排出，对治疗气胸并呼吸衰竭十分有效［4］。

气胸患儿首选高频通气治疗，患儿应绝对静卧，减少刺激，遵医嘱给予镇静剂应用；维持管道的最小死腔量，选择低顺应性管道,气管插管外露长度减至4～5cm为宜，每小时检查湿化器水位, 及时添加湿化水。

对同时行胸腔闭式引流和机械通气的患儿不予胸背叩击，一般采用电动按摩仪按摩患儿的前胸和背部。

纯氧吸入利用脱氮洗脱疗法有利于血液对氮气的吸收，治疗期间不可随意下调吸入fio。

本组8例予气管插管高频通气。

2.5预防医源性气胸
减少医源性气胸发生，减少窒息及吸入性肺炎的发生,正确使用呼吸机, 接受ps治疗后6h内禁忌气道内吸引，氧合改善后及时下调呼吸机参数；减少人机对抗，必要时应用镇静剂；皮囊加压注意压力控制。

鼻导管吸氧流量＜2l/min者选用鼻插式鼻导管，若流量≥2l/min者，则使用改良式鼻导管。

3小结
新生儿气胸起病急，病情凶险。

预防医源性气胸可减少气胸的发生。

密切观察病情，早期发现气胸症状，做好减压排气和高频通气的护理是其主要的护理要点。

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作者单位：310000浙江大学医学院附属儿童医院
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作者单位：200000上海健康职业技术学院。