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〔!〕 刘辅仁主编 % 实用皮肤外科 % 第二版， 北京： 人民卫生出 版社， !&&’： ()( 〔*〕 潘 宁， 曹文安， 刘健民等， 头皮扩张术治疗大面积瘢痕 收稿日期： *))! , )* , !性秃发， 实用美容整形外科杂志， !&&’； +： *+$
喉癌的 ". 诊断 $’ 例报告
西南国防医药 *))* 年第 !* 卷第 + 期 形， 并有一定的不适感， 对患者有一定的身心压力， 故 作者认为儿童及心理不稳定患者， 不宜用该手术方法 治疗， 应待其年龄长大有自制力及心里稳定后再用外 科手术治疗， 以免出现意外情况。 肉眼较难判定， 故作者 !"# 对白癜风的潜在病损区， 认为手术时应在大于病损区 !"# 处作切口。本组 $ 例， 术后两年随访无复发， 证明采用这种超范围手术 治疗， 能取得较满意的疗效。 参考文献
后， 准备"期手术。 （ &） 将患 " 期手术： " 期手术前， 者的头发剃光后 （有利于确定病损区范围） ， 在静脉麻 取出注满水的扩 醉下先从第 $ 次手术切口处做切口， 张器， 在距白癜风病变区 $.> 处， 从骨膜外彻底切除 病变的头皮包括病损区下的皮下组织及帽状腱膜， 仔 用扩张后的头皮两 细止血后， 用 $@洗必肽冲洗创面， 侧各作一附加切口形成皮瓣， 将两块皮瓣相对覆盖病 变切除后创面， 缝合加压包扎。 拆线后头发生长良好。经 !"$ 结果 术后$:1 拆线， $ 年 = ! 年随访无复发。 # #"! 讨论 白癜风是一种原发性皮肤色素脱失症， 其发病
岁 1 /- 岁，平均 +( 岁。病程 !%+ 月 1 & 年，平均为 * 年。临 床 症 状 主 要 有 声 嘶、咽 部 不 适、异 物 感、 呼吸不畅，个别病例咯血痰。全部病例均经临床及 ". 诊断为喉癌，并经病理证实为分化程度不同的鳞 状上皮细胞癌。 $"! 方法 采用 2345.346752 和 2345.3489:;<= 两种全身 ". 扫描装置。病员取仰卧位，自舌骨至环 状软骨下缘横切面平扫，层厚和层距 > 螺距为 +##， 必要时加 !%+## 薄层扫描。其中 - 例加做团注法增 强扫描。摄取软组织窗及必要时摄骨窗图像进行分 析，并行病例追踪，验证 ". 诊断后搜集入本组病 例。 ! 结果 本组病例中，声门上区喉癌 !! 例（ $)%++? ） ； 声门 区 喉 癌 *) 例（ ++%++? ；声 门 下 区 喉 癌 ! 例 ；喉癌全喉侵犯 ( 例（ !!%!? ） 。 ". 表现如 （*%-? ） 下： （!）声门上区喉癌： ! 会厌癌（* 例） ：会厌明 显增厚，呈凸面向前的半月形；会厌喉面凹凸不平， 杓会厌皱襞部分受累增厚；会厌前脂肪间隙消失。 其中 ! 例肿瘤向下扩散，累及左侧喉室带。喉前庭 气道变窄。 * 例均见颈深淋巴结肿大。 " 杓会厌皱
西南国防医药 !""! 年第 $! 卷第 : 期 盲目 “彻底分离淋巴结基底部” ， 力图 “完整切除” 。本 组 $$% 例活检手术中， 因未在手术室进行操作， 在病 床旁行活检而造成大出血竟有 & 例， 应当引起重视。 参考文献
〔$〕 ’()* *+ ,+， -./- 0,12(3 (45(+ $676； $8： $8$ 〔!〕 徐燮渊等主编 9 新编肿瘤诊疗手册 9 第一版 9 北京： 金 盾出版社， $666： :$: 〔&〕 李树玲 9 新编头颈肿瘤学 9 第一版 9 北京： 北京： 科学技 术文献出版社， !""!： $"&& 收稿日期： !""$ ; ": ; !6
顾上进! 牟发仁! 宁淑华!
’!)+))） !% #34;. 图像特征 ". 诊断 0/$(
中国图书资料分类法分类号
". 扫描在喉癌诊断中的应用价值已被肯定，但 目前文献上对喉癌的 ". 表现描述较少。本文就 $’ 例经病理证实的喉癌 ". 图像进行回顾性分析，以期 找出喉癌的 ". 表现特征。 $ $"$ 资料与方法 一般资料 本组男性$(例，女性 * 例。年龄 $+
襞癌（’ 例） ：肿瘤位于左侧 ( 例，右侧 * 例。 ". 示 患侧杓会厌皱襞明显增厚，并有肿块突入喉前庭或 侵占梨状窝；肿瘤向内不同程度地侵犯对侧杓会厌 皱襞，使其前部（+ 例）或后部（! 例）局限性增厚 变形，或结节状隆凸；有 ( 例肿瘤向下累及喉室带， 喉旁脂肪间隙受侵密度增高；喉前庭气道明显狭窄 和变形。 ( 例颈深淋巴结肿大（双侧 ! 例，单 侧 $ 例） 。#喉室带和喉室癌（ $ 例） ：病变均偏前， ". 示患侧喉室带不规则增厚，室带缘不光整，有肿块 凸入声门上口，气道失形。患侧喉室较对侧浅或无 法辨认，喉旁脂肪间隙消失。有 * 例肿瘤侵犯至对 侧喉室带， ! 例肿瘤向上侵及杓会厌皱襞及会厌前 （*）声门区喉 脂肪间隙，* 例患侧颈深淋巴结肿大。 癌（*) 例） ：肿块局限在单侧声带者 !$ 例（ ’+? ） ， 。 ". 经前连合或后连合侵犯对侧声带者 / 例（$+? ） 示受累声带增厚，密度稍增高，边缘不规整，有肿 块凸入声门裂，致声门狭窄及变形。大部分声门裂 正中矢状线前端向健侧偏转，患侧喉旁脂肪间隙消 失。!! 例患侧甲状软骨板被掀抬，致两侧甲状软骨 之间的夹角增大，其中 ( 例甲状软骨板局部骨质吸 收破坏，* 例杓状软骨声带突有破坏， !$ 例有声带 （$）声门下区 固定征象，/ 例患侧颈深淋巴结肿大。 喉癌 ! 例：肿块紧贴声门下方，沿管壁弧 形 生 长， 使气道偏心狭窄、变形，同时声带受累增厚。（ (） 喉癌全喉侵犯：所见 ( 例表现为肿瘤弥漫侵犯，喉 内软组织全部增厚，喉旁及会厌前脂肪间隙完全消 失，气道明显狭窄，其中 ! 例气道呈小圆孔状；双 侧颈深淋巴结显著肿大。 $ 例甲状软骨单侧不规则 破坏。
・ %!% ・ 作者认为， 对原发灶不明确的锁骨上转移癌， 首 先应详查颈部、 鼻咽等部位。也有作者认为， 无论临 床上如何细致， 即使在设备先进的综合医院， 仍可能 有将近 !"# 的颈部转移癌难明确原发灶， 这就更期待 内科及外科医生在临床上更密切地协作， 尽可能提高 诊断率。 锁骨上淋巴结肿大在内科临床上尤为常见， 内科 往往急切期待活检手术证实诊断。普通外科医生在 行活检手术中， 应当在有完善照明的手术室中进行， 切不可因为是 “小手术” 而切口过小， 显露不充分， 或
头顶部白癜风的整形手术治疗
潘 宁$ 林新瑜$
（<$""7$） $9 四川省人民医院整形外科 关键词 头顶部白癜风 整形术治疗 07:$
中国图书资料分类法分类号
白癜风是一种病因不太明确、 治疗比较棘手的皮 收治了 & 例经过多种药 肤病。作者自 $66< 年以来， 物治疗及皮肤细胞移植均疗效不佳的头部白癜风病 例， 运用头皮疤痕整形手术方法， 彻底切除白癜风的 病损区， 用扩张后的头皮形成皮瓣覆盖病变切除后的 疗效令人满意， 通过 创面， & 例病例均 ! 期愈合出院， 两年随访无复发。现报告如下： ! !"! 临床资料 一般资料 分别为 $< 岁、 & 例均为女性， !$ 岁、
影响。而作者所收治的 & 例病例， 疗效肯定， 无疑给 白癜风的治疗提供了一个新的途径， 但作者对该病的 治疗也仅仅局限于头部， 病损范围不大的病例， 能否 采用该手术方法治疗躯干部及病损面积较大的病例， 尚需作进一步探讨。 在扩张器的注射扩 #"# 用该手术方法治疗白癜风， 张过程中， 由于头皮的扩张， 可造成头部暂时性的畸
!% 岁。病程 & 年 = : 年， & 例患者的病变区均为头顶 部发区羊块病变， 分别为 $".>! <.>， $!.> ? <.> 和 $!.> ? 8.>， & 例病例均经过 ! 年 = & 年的内服外敷 多种药物治疗及皮肤表皮细胞移植治疗， 均无效， 要 求手术切除病变组织。作者拟参照头皮疤痕的整形 手术治疗方法对其进行治疗。 麻醉： !"# 手术方法 （$） & 例均采用静脉复合麻醉。 （!） 在距白癜风病变区两侧各 !.> 处作长 !期手术： 深达帽状腱膜下， 在帽状腱膜与骨膜 约 <.> 的切口， 之间各分离出一个 $!.> ? 8.> 的间隙， 仔细止血后 置入一个 &"">3 容积的硅橡胶皮肤软组织扩张器， 扩 张器的注射壶置于体外， 缝合切口。于第一次手术后 每次 $:>3 = &">3 :1 开始通过注射壶向扩张器内注水， 不等， 视病人的耐受情况而定。以后每隔一天注射生 具体 理盐水一次， 每个扩张器可注射 &"">3 = %"">3， 注水量也应视病变大小而定， 头皮经注水充分扩张
〔$〕 原因尚不清楚 。其发病机理可能是病损局部表皮
真皮交界处黑素内细胞酪氨酸酶功能丧失， 使酪氨酸 氧化为多巴受阻从而使黑素形成发生障碍。所以治 疗困难， 痊愈机会较少， 虽然治疗的方法和药物种类 较多， 但均缺乏特效。自体表皮移植是近年来治疗白
〔!〕 癜风的一种外科手术方法 ， 其成功率也有多种因素