GERD的发病机制 食管裂孔疝等GERD的病因治疗长期受到忽视
食管裂孔疝在反流中的作用
裂孔疝越大，开 放下食管括约肌 所需胃内压就越 小
反流发生所需阈 值低
< 3 cm
> 3 cm
食管外反流的特殊发病机制
反流机制和反射机制
汪忠镐院士从鸟嘴现象推断食管外反流 的喷射机制（Poiseuille’s Law）
阻抗-pH联合监测 —————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流
难治性GERD中约有30%-40%的症状是由弱酸反流或非酸反流引起，只 有阻抗-pH才能够诊断！
酸性反流
非酸性反流
pH阻抗监测
反流Βιβλιοθήκη 吞咽数据工作站阻抗-pH导管 阻抗-pH导管 数据记录仪
pH胶囊无线检测系统
pH胶囊无线检测系统
上食管括约肌（UES）的开 放状态决定反流的形式
3“S”现象 喷雾（spraying ）：反流时UES处于接近关闭状态
。患者未感觉反流 溢出（spilling）：UES处于半开放状态时，如反酸
、反食等 涌出（spurting）：UES处于完全开放状态，夜间
突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和气管等部位。
学科间缺乏足够交流！
潜在的巨大医疗市场！
2013美国ACG胃食管反流病定义
指胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或 肺导致的一系列症状、终末器官效应和(或)并发
症的一种疾病。
胃内容物
胃酸:胃内容物中的主要损伤成分
• 胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖
于胃酸 胆汁:十二指肠-胃-食管反流
Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920
难治性GERD
优化PPI治疗 无反应
排除其他病因
典型症状 上消化道内镜
异常（EoE、EE或其他)
高分辨率食管测压（HRM）
食管裂孔疝HRM表现
食管吞钡检查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）
评估烧心/ 反流
评估吞咽困难（Dysphagia）
弥漫性食管痉挛
贲门失弛缓症
食管环
GERD治疗目标
GERD
胃食管反流病治疗共识意见. 中华消化杂志2007年 第27卷第10期第689-690页
治疗 方法
改变生活方式
内镜治疗
药物治疗
外科治疗
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690.
难治性GERD：定义
目前尚无明确定义。难治性GERD是一组异质性很强的患 者，其症状发生频率和严重程度、PPI用药剂量（1次 or 2次/ 日）、对治疗的反应程度（部分至无）均可能不同1
不是所有对PPI治疗没有反应的患者都是 GERD，诊断性评估最重要的目的是区分这 些患者——哪些是因持续反流而有症状的 患者，哪些是非GERD病因的患者。
Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;
2013 美国GERD指南：
首次提出难治性GERD的评估流程
PPI治疗 2次/日
12周 或 8周
GERD症状改善<50%
治疗后 仍有症状
足以影响 生活质量
注：难治性GERD是一种患者驱动的现象（patient-driven phenomenon）1，影 响因素包括：患者的治疗期望、性别/年龄、社会/文化背景、伴随疾病2
1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 2. Sifrim D. Gut 2012;61:1340-1354
24 hr 食管pH监测
正常 gerd
阻抗-pH联合监测 —————监测最全面，更加精准的判断各种类型的反流
为临床治疗提供详实依据
1.pH区分酸碱度，可得到传统pH监测的酸反流各项信息
pH
2.明确为酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4~7）、弱碱反流（pH＞7）
阻抗
1.反流事件发生次数 2.食团接触通过的时间及反流物的清除时间（即食管廓清能力） 3.记录每一次反流至食管的高度 4.明确反流物的性质，即气体、液体或者气液混合
GERD的诊断
胃镜 食管24小时PH监测 24H食管pH联合阻抗监测 无绳pH胶囊监测 DX-pH咽喉反流监测系统 食道钡餐造影 食管静态或动态测压 食管胆汁反流监测 核素(99m锝)胃食管反流检查 酸灌注胸痛诱发试验 PPI诊断性试验
胃镜检查
EGD：明确食管黏 膜有无破损、有无 食管裂孔疝、有无 Barrett食管等。
难治性GERD的常见原因
Current Gastroenterology Reports 2008, 10: 252– 257
2013 美国GERD指南
As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.
96小时超长工作时间既能诊断病情，又能进行疗效评估
pH胶囊具备96小时超长工作时间，可获得更加准确可靠的临床数据，
在准确诊断病情的同时，还能对治疗的疗效进行评估。
96小时工作时间
pH胶囊无线检测系统
减少了患者插管时的不适感，避免了鼻出血等并发症 消除了行动不便和尴尬感 电极定位准确，不移位，降低假阴性率 不影响进食，符合生理状态
国内GERD诊疗现状及进展
吴继敏
二炮总医院 胃食管反流病科
胃食管反流病（GERD）现状
三高三低：
发病率高 就诊率低 误诊率高 认知度低 痛苦程度高 治愈率低
严重影响老百姓健康！
GERD涉及多个学科
消化科：消化动力学组
食管疾病协作组
胸外科：食管良性疾病学组 普外科 口腔科 耳鼻喉科：咽喉反流 呼吸科 心内科