二、实验室在处理传染病突发公共卫生事件中的任务
重点介绍： 现场病原微生物标本的采集 病原微生物标本的保存、包装、运送 病原学检测 血清学检测 免疫学检测 核酸检测 现场快速检测 ห้องสมุดไป่ตู้他检测方法
1、现场病原微生物标本的采集
采样时生物安全的考虑 采样时间 采样容器 采样标本的标识 各种标本的采样方法
的工作，这些工作主要包括病原学检测与诊 断、预防与控制（包括疫苗）、药品研究等 方面。 病原学研究包括病原的鉴定、病原体分子生物 学、病原体可能的来源、病原体致病机理等。
实验室在传染病突发事件中的作用
传染病的诊断需要综合实验室检验结果。 传染病的诊断应包括流行病学资料、临床病史、体格
检查以及实验室检验结果等。 病原体的检出是确诊传染病的主要依据。 应尽一切可能分离到病原体，特别是细菌、真菌等。
咽拭子：
咽拭子：用2根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子同时擦拭双侧咽扁 桃体及咽后壁（适度用力，避免触及舌部），将拭子头浸入含 3采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。即擦拭 扁桃腺及咽后 壁
鼻拭子：
鼻拭子： 分两次，每次用1根聚丙烯纤维头的塑料杆拭子轻轻插入 一侧鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。两次拭子浸入 同一含3采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。
各种标本的采样方法-2
临床标本的采集可以分为以下两类。 一类是用于细菌或病毒分离或检测抗原用的
标本。 如：粪便、咽拭子、痰液、尿液、血液、脑
脊液等； 另一类标本是用于病原抗体检测的标本。 通常包括血液和脑脊液。
用于检测抗原的标本采集方法-1/3
①粪便标本的采集 应在急性腹泻期及用药前采集自然排出的粪便，挑 取粘液或脓血部分。液状1～3；成形约5g。 ②咽拭子、含漱液或痰液的采集 令患者仰头张口，用压舌板压舌，将无菌棉拭子伸 入口腔涂抹双侧咽扁桃体及咽后壁数次后，放入 2’s液试管中。含漱液使用生理盐水（0.9%）， 先让病人咳嗽，然后以含漱液反复冲洗咽部1分钟， 漱毕直接吐入试管内。肺部感染以清晨第一口痰为 最佳。 ③脑脊液 在无菌条件下由腰椎穿刺，用无菌试管收集3～5， （作厌氧培养时标本应注入厌氧瓶内），操作最好 在医院内由有经验的医生按腰椎穿刺术进行。
用于检测抗原的标本采集方法-2/3
④血液样本的采集 作血液病原培养时，严格用无菌穿刺法采静脉血，移入无菌的有螺口的 抗凝的容器或培养瓶中送检。 ⑤尿液采集 关键是无菌操作并在用药前采集。主要是中段尿采集法，先用肥皂水清 洗外阴部，再以无菌水洗净，一般取首次晨尿的中段尿10～20于无菌试 管内。 ⑥皮肤样品采集 大多数皮肤病的诊断主要依据体格检查和临床病史 ，不需要采集标本。 在诊断不明确、表现异常等少数情况下，可能需要采集皮疹或皮肤病变 标本。
传染病突发事件处置
实验室检测 商洛市 魏惠芳
2014.10.
主要内容
一、实验室在传染病突发事件应对中的作用 二、实验室在传染病疫情中的任务 三、突发公共卫生事件现场调查与实验室之
间的关系 四、突发公共卫生事件检验原则
一、实验室在传染病突发事件中的作用
实验室在传染病疫情控制中具有重要作用。 无论是基础研究还是应用研究都离不开实验室
在暴发调查中个案调查的信息应和标本同时收集， 并且能够互相符合。
每个患者应用惟一的统一编号，它是实验室结果和 标本及患者之间的联系，能够准确影响到进一步的 调查及对疫情的控制措施。
采样标本的标识-2
其他信息如病人信息（年龄、性别、完整地址）， 临床资料（发病日期、临床症状、治疗史、可疑的 发病原因、采样前是否用抗生素），急性或恢复期 标本，症状类似病人的其他标本。
采样时生物安全的考虑
采样中避免污染对于人员和标本都是至关重要的，应采用防护措施， 注意安全操作。

基本的安全要求如下：
采样戴手套；
采样中尽可能穿防护服；
消毒人员要穿戴防护服和厚橡胶手套；
污染的材料应先消毒后清洗或先消毒后废弃；
使用口罩、护目镜、呼吸面罩，用于防止有高度传染力的可吸入病原；
对容器基本要求是选耐用材料制成，容器包 装好后可防渗漏。
能承受空中地面运送过程中可能发生的温度 和压力变化。
采样标本的标识-1
标本标签内容应齐全。 包括种类、原始采样容器、标本性质、数量、运送
人和接受人及其包装日期、运输日期、统一的识别 编号及病人联系方式、姓名、检验目的、临床诊断 等信息。
特殊情况下可搭建简易焚烧炉，焚烧后将废弃物深埋。
采样时间-1
一般在怀疑细菌感染时应尽量在急性发病期和使用 抗生素之前采集标本，进行细菌的分离培养，否则 这种标本在分离培养时要加药物拮抗剂。
例如使用青霉素的要加青霉素酶，磺胺药的加对氨 苯甲酸。根据不同疾病的特点和临床表现，需要采 集的标本种类、检测目的、采样时间及采样要求也 不尽一致。
病毒感染因病原不易被检出，培养需较长时间，一 般实验室难以开展病毒分离工作，因此在大多数情 况下依赖免疫学试验而确立诊断。此外，还有分子 生物学检测、影像检查、活体组织检查等。
实验室在传染病突发事件中的作用
总之，实验室在确认疫情性质、追踪传染病 的来源、摸清潜在的传染源、为感染者寻找 有效的治疗措施等方面发挥着重要的作用。
接收标本的实验室也应记录接收日期和时间、接受 标本者的姓名、标本性质和状态等。
这些信息都是解释检验结果所必需的。
各种标本的采样方法-1
尸体标本 采集有病理变化的脏器或组织；如：肺、肝穿刺。(病原学研
究死后＜6h ，病例检查＜24h。同种组织每一部位至少采集 3份标本。) 临床标本 根据临床特征、检测目的，采集不同的标本。 注意无菌操作，尽量避免污染。 采取局部病变标本处，以无菌生理盐水冲洗，拭干后再取样。 尽可能采集病变明显部位的材料，如结核病人的干酪样痰液等。
采样时间-2
例如伤寒病人应在发病早期未使用抗生素 之前采血培养，在2～3周时停用抗生素 2天后采粪便培养。 作病毒分离和病毒抗原检测的标本，应在 发病初期和急性期采样，因为此时病毒在 体内大量繁殖，检出率高，病毒分类标本 最好在发病1～2天内采取。
采样容器
采集标本应使用无菌容器，一个标本一个容 器。