2020-11-25
25
10. 女 42岁 半月前无明显诱因出现头痛、头晕
2020-11-25
26
垂体瘤伴卒中
2020-11-25
27
垂体瘤的 MR诊断与鉴别诊断
2020-11-25
28
影像学检查方法
• X线 • CT • MRI 为首选的影像学方法 • 冠状位及矢状位薄层、小FOV
• 2～3mm层厚，FOV＝15cm • T1WI及T2WI • 动态增强成像
2020-11-25
35
垂体动态增强扫描冠状面
• 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、 腺垂体两侧部
2020-11-25
36
垂体腺瘤
•按大小分：微腺瘤、大腺瘤 •按性质分：非侵袭性、侵袭性 •按病理分：催乳素细胞腺瘤
生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤
价垂体瘤鞍旁侵犯：
0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线
1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线
2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线
2020-11-235 级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线
50
垂体腺瘤伴梗死 MR-167781
2020-11-25
51
侵袭性垂体腺瘤MR-117255
2020-11-25
6
3.女 43岁 右眼视物模糊3个多月
2020-11-25
7
2020-11-25
8
皮细胞型脑膜瘤（WHOⅠ级）
2020-11-25
9
4. 女 17岁 头痛头晕1月余
2020-11-25
10
2020-11-25
11
考虑胶质瘤可能
2020-11-25
12
5. 男 7岁 视物模糊2月余
2020-11-25
13
2020-11-25
14
（下丘脑肿瘤、生殖细胞瘤）恶性肿瘤， 结合免疫组化结果，符合生殖细胞瘤。
2020-11-25
15
6.男 64岁 头痛伴双眼视力减退1年余
2020-11-25
16
考虑 Rathke囊肿
2020-11-25
17
7. 男 6岁 头痛 视力下降2周
2020-11-25
• 垂体前叶不接受动脉供血，由垂体的门 脉系统供血
31
垂体周围解剖
• 蝶鞍 • 视神经 • 海绵窦及其内容物 • 鞍上池 • 鞍隔 • 鞍上血管 • 下丘脑 • 第三脑室前下部
2020-11-25
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正常垂体MR表现
• 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 • 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒）
2020-11-25
多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突
破；使蝶鞍扩大
2020-11-25
45
垂体腺瘤 MR239752
2020-11-25
46
垂体腺瘤 MR-219525
2020-11-25
47
垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825
18
2020-11-25
19
颅咽管瘤
2020-11-25
20
8. 女 59岁 双眼视物模糊20天
2020-11-25
21
脊索瘤
2020-11-25
22
9.女 11岁 反复发作性头痛2年，左眼视力减退2个月
2020-11-25
23
2020-11-25
24
视交叉毛细胞型星型细胞瘤（WHOⅠ级）
2020-11-25
29
2020-11-25
垂体解剖
腺垂体—— 远侧部：垂体前叶 结节部 中间部
神经垂体—— 神经部：垂体后叶 漏斗部
30
2020-11-25
垂体血供
• 垂体上动脉源于颈内动脉床突上段和大 脑后动脉，供应结节隆突和垂体柄
• 垂体下动脉源于颈内动脉海绵窦段，并 与对侧形成吻合支，包绕神经垂体
•平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 •薄层动态增强扫描:
早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化）
延迟扫描呈等信号 •垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷
2020-11-25
39
微腺瘤
2020-11-25
40
微腺瘤
2020-11-25
41
微腺瘤
2020-11-25
2020-11-25
48
侵袭性垂体腺瘤
• 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 • 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 • 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕 • 一般认为肿瘤浸润硬膜
或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准
2020-11-25
49
按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评
2020-11-25
37
临床表现: • 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 • 内分泌亢进的症状：
泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等
2020-11-25
38
垂体微腺瘤MRI表现
•怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描
2020年垂体瘤的MR诊断与鉴别诊断（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
1.男 43岁 左肢体无力伴右侧眼睑下垂20天
2020-11-25
2
2020-11-25
3
神经鞘瘤伴囊性变及出血
2020-11
2020-11-25
5
• IHC及HC
（垂体瘤）垂体腺瘤。
2020-11-25
T1WI 矢状面
33
• 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） • 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型
2020-11-25
T2WI 冠状面
34
儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm
垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm
42
微腺瘤
2020-11-25
43
垂体大腺瘤的MR表现
• 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状
• 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”
• T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化
• 可有出血、坏死、囊变
2020-11-25
44
垂体大腺瘤
各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— • ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 • PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 • GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长