单病种与临床路径管理制度
1、医院成立单病种与临床路径管理领导小组，负责对单病种与临床路径管理质量进行指导、监控和评估，并提出改进措施。

单病种与临床路径管理领导小组负责协调各相关部门（信息科、病案统计科、护理部等科室）解决单病种与临床路径实施过程中遇到的问题。

2、科室成立单病种与临床路径实施小组，由科主任任组长，医疗、护理人员任成员。

经治医师主要负责单病种与临床路径的实施、效果评价和分析，科室单病种与临床路径管理员负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

3、各病区单病种与临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗、环节质量。

4、质量控制，评估改进：
（1）临床路径病例入组要求：
1）诊断明确；
2）无其他合并症、并发症和伴发病；
3）患者或监护人（或监护人授权的代理人）签署知情同意书；
（2）实施过程控制与变异分析：
经治医师及时分析变异原因，并制订处理措施；及时向实施小组报告；每月科内进行变异讨论、分析，找出变异的原因，提出处理意见；每季度单病种与临床路径委员会及评价指导小组组织变异讨论、分析。

单病种与临床路径管理员将变异情况记录在临床路径表单/变异分析表。

（3）单病种与临床路径质量控制指标：
1）诊断质量指标：出入院诊断符合率。

2）治疗质量指标：总例数、治愈率、好转率、未愈率、并发症与合并症发生率、抗生素使用率、死亡率。

3）住院日指标：平均住院日。

4）费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、药品费用、检查费用。

5）满意度指标：患者满意度调查表、医务人员满意度调查表。