参考文献
Ｆａｎｓｈａｎ Ｍ．ＩＡｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ
０１１
ｒｏ］ｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０：１５，８７：４４．５０．１）ＯＩ：１０
ｊ．ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０１４
１ １．０１５．
ａ
１０１６／
［９］＼Ｖｕｔｚｌｅｒ
Ａ，Ｂａｎｎｅｈｒ Ｍ．ＶＯｌｌ Ｕｌｍｅｎｓｔｅｉｎ Ｓ，ｅｔ ｔｈｅ
是对１２项临床对比研究的Ｍｅｔａ分析显示，共６
５３８
例ＯＨＣＡ机械按压装置与人工按压比较，机械按压 ＲＯＳＣ率较人工按压高０１６］。总体上看，就目前的研
究而言，机械按压ＣＰＲ与人工按压ＣＰＲ相比各有优 点，复苏效果相当。可能是由于机械装置本身制作
目前临床监测心肺复苏质量的方法技术主要有 三类¨…。第一类是目前最常用的心肺复苏实施技
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｕｐｄａｔｅ Ｔａｎｇ Ｚｉｒｅｎ．
Ｚｈａ，ｏ
ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃ）’，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｌｕｌｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ００７０２０，Ｃｈｉｎａ（Ｔａｎｇ
ＺＲ）；Ｅｍｅｒｇｅｎｔ），Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｆｔｑｉａｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００ １
３亚低温治疗
亚低温治疗（ＭＴＨ）是目前唯一被临床实践 大量证实能改善心搏骤停患者存活率、神经功能预 后的临床治疗措施，ＡＨＡ指南接受了２００２年的两
著提高ＣＣＦ，提高除颤成功率。此外，２０１５《指南 更新》建议在培训中使用心肺复苏反馈装置，这将 促使高仿真模型在培训中的推广。通过引入相应传 感器对按压过程的参数进行实时监测反馈，有助于
术的监测，包括按压深度、频率，胸廓回弹、用胸
不够精良或施救者对设备熟悉程度欠佳等原因，才
造成目前两种按压方式相当的局面。这也体现了指
外按压分（ＣＣＦ：胸外按压占整个心肺复苏过程的 时间比，评价按压中断的程度¨¨）等指标。这类
技术主要通过测量按压位置的加速度改变或者胸部 阻抗等参数的改变来测量，且数据能够完整被记 录，可作复苏后的小结和质量分析的研究。第二类 是能够直接反映心肺复苏效果的技术。冠脉灌注 （ＣＰＰ）是最经典的指标，也是心肺复苏质量评价
万方数据
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・５・
内的研究结果虽然存在矛盾，但专家们在不同温度 对神经功能影响方面达成了初步共识。同时，指南 目前认定的这个相对宽泛的温度管理范围也反映出 在寻找最佳目标温度的研究中依然缺乏强有力的基 础和临床证据。复苏后亚低温治疗的作用机制远未 阐释清楚，在该领域内仍需要继续进行深入的研究。 现代ＣＰＲ术已有半个多世纪的历史，研究者对于 ＣＰＲ的机制研究有了长足进展，但ＣＰＲ的总体成功率 和患者出院生存率仍不容乐观。在心肺复苏持续的质 量改进、机械装置的研发以及亚低温治疗等领域，许 多新的理念还需要通过开展前瞻性多中心随机对照临 床试验迸一步证实，我们还需不懈地努力。
评估流程形成的共识，按照２０１５《指南更新》的要
求，我们急需建立科学、完善的培训体系；同时， 进行持续的质量改进，优化复苏流程。 高质量的心肺复苏培训能够显著提高医务人员 操作的质量，让学员更快、更好地掌握心肺复苏的 技术¨之】。美国心脏协会心血管急救课程已经成功引 入国内６年，改变了国内心肺复苏培训的理念、模
Ｃｈｉｎ，ｎ（Ｚｈａｏ Ｓ）；Ｗｅｌｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｕｎｉｖｅｒｓｉ０，ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅｒｎ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ．
㈣（Ｚｈａｏ Ｓ，Ｔ（１ｎｇ
ＷＣ）
美国心脏协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，
通市民接受到规范化的心肺复苏知识和技能的培训。
１
１．１
满足实际的临床需求，尤其是在中小城市和广大的
农村、偏远地区。所以要继续加强高质量心肺复苏 技术的培训。目前证实的最有效的心肺复苏技能培 训的方式之一就是以视频和模拟教学为基础的、高
高质量的心肺复苏
建立科学、完善的培训体系
质量复苏理念的培训模式。５『。但令人遗憾的是，国 内有很多只重形式、不懂内涵的心肺复苏培训，很
南审查制度的严谨性和科学发展的前瞻性之间的矛 盾。根据证据评估原则和流程，指南编写不能涉及 任何相关利益冲突，导致机械复苏装置的推广一定
程度上滞后。探索有效、安全的机械ＣＰＲ装置是大 势所趋，但仍有一段很长的路要走。目前支持ＣＰＲ 替代装置能够提高生存的高级别证据较少，但在特 殊场合，如在救护车、楼道等转运途中、冠脉介入 室、器官捐献手术前的维持阶段等，已被推荐使用。 施救者使用前必须全面了解装置的生理学机制、各 自的局限性并熟悉操作流程，以减少因操作不当或 使用延迟造成的失误。
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Ｊ．Ｐｅｒｆｏｍｌａｎｃｅ
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［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２０１５，８７：８１－８５．１）ＯＩ：１０．１０１６／ｊ．
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０１４．１０．００４．
［１０］郑亮亮，徐军，于学忠，等．心肺复苏过程中的质量监测 ［Ｊ］．１｝ｉ国急救医学，２０１３．３３（１１）：９７６－９８０．１）０１： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１９４９．２０１３．１
Ｚｈｅｎｇ １５Ｉ一，ｘｕ ｌ。００５．
Ｊ，Ｙｕ ＸＺ，ｅｌ ａＩ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｒｉｄ ｃｏｎｔｒｏｌ
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・述评・
２０ １ ５美国心脏协会心肺复苏指南更新的解读
唐子人赵粜唐万春
１０００２０
北京，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科（唐子人）；３５０００１
福州，福建省立医院急诊科
（赵粜）；美国南加州大学Ｗｅｉｌ危重病研究院（赵粜、唐万春）
［１ １］Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ Ｊ，Ａｎｄｒｕｓｉｅｋ
ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ ｈｏｓｔｌｉｔａｌ
ｄｅｔｅｍｆｉｎｅｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｌｌ
ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｉｌＭｌｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，１２０（１３）：
１６１／ＣＩＲＣＵＩＡｌ’ＩＯＮＡＨＡ．１０９．８５２２０２．
了机械复苏装置的市场化，根据不同生理学原理设
计的按压辅助设备得到了不断发展。大量动物和临
多中心研究对比了３６℃和３３℃两种温度管理，发
现二者结果差异无统计学意义心川。
床数据显示，机械性ＣＰＲ维持较好的血流动力学， 在一些特殊环境下能不间断按压而突显优势。尽管
如此，至今仍缺乏临床随机对照试验支持或反对机 械复苏装置能常规取代徒手按压。 很多研究¨３。１４１表明院外心搏骤停（ｏｓｃａ）时， 机械按压与接受常规ＣＰＲ比较，入院生存率和出院 生存率均差异无统计学意义。大规模实验也表明机 械按压与人工按压ＣＰＲ两组，在４ ｈ生存率、６个月 生存率及神经学良好转９－３差异无统计学意义¨５｜。但
１．２
２０１５《指南更新》继续强调了高质量心肺复苏，
与２０１０年指南比较，前者提出按压过程的上限：胸 外按压速率１００～１２０次／ｍｉｎ；按压幅度至少５
Ｃｎｌ，
不超过６ ｃｍ。同时，继续强调了按压后胸廓完全回
弹，并尽可能减少按压中断并避免过度通气。这无
论是对专业、或是非专业救援人员都提出了更高的 要求。但毕竟指南只是证据审查专家基于国际循证
多一线医务人员仍然缺乏基本的复苏知识和技术的 更新培训，这也成为阻碍我国心肺复苏水平提高的 重要原因。因此，站在更高的层面上，建立更加全 面、科学的心肺复苏教育和培训体系，让中国的医 护人员以及非专业人员通过培训使他们准确、及早 地识别可能心搏骤停，真正掌握高质量的最新的心 肺复苏知识技术；增加自信，敢于在现场实施有效 的心肺复苏，使更多的生命得到有效的救治。
ＲＨ。Ｖｅｒｌｍｅｋ ＰＲ，ｅｔ ａＩ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ
重视心肺复苏实施的质量监测与反馈 临床上，心肺复苏的实施过程最简单过观察，凭借 训练和抢救的经验评估心肺复苏的质量，再联合患 者面色改变、大动脉搏动、瞳孔改变等情况综合评
价心肺复苏实施的质量，提供信息反馈。但众所周
知，这样的监测不够客观、准确，而且有研究表明 如此反馈效果不佳∞Ｊ。现在大家对心肺复苏质量的
但在我国基层医疗单位中，有相当比例的医务人员 未能真正掌握ＣＰＲ¨１，国内有研究发现基层医务人 员掌握ＣＰＲ的相关理论知识和操作技能水平较差， 合格率仅为８．３３％和１２．５０％．４ ２。可想而知，普通 市民的合格率会更低，这种培训的规模仍远远不能
ＡＨＡ）在２０１５年１０月中旬公布了｛２０１５心肺复苏 和心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》）。
２０００年，美国心脏协会和欧洲复苏委员会将 ＣＰＲ替代技术和装置的内容纳入指南，进一步推动
结局。目前，虽然围绕亚低温治疗进行了很多的相
关研究¨９。２６ ｏ，但关于亚低温的最佳策略仍未达成广 泛共识。主要的焦点问题集中在目标人群的选择、 亚低温治疗开始的时间、治疗持续时间的长短以及 最佳目标温度的选择等方面。２０１３年发表的一项
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１６．０１．００３
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ ２０１５ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ｓｈｅｔｌ，Ｔａｎｇ Ｗａｎｃｈｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ