•低氧血症 •心律失常 •通气过度（呼碱） •感 染 VAP •VILI气压伤
•消化道出血 •心输出量降低 •神经肌肉麻痹 •氧中毒 •血栓 •气管阻塞 •呼吸机依赖
•呼
•吸
•纠正低氧血症
•机
•纠正呼吸性酸中毒
•并
•减轻呼吸窘迫 •防止或纠正肺不张
•发
•纠正呼吸肌疲劳
•症
人机协调
呼吸机临床使用 细节决定成败 技术+艺术
2、中枢神经疾病治疗-MV
• 1.氧疗 初始较高，避免缺氧致脑损害，治疗过程中维 持中低水平，病情稳定，吸空气
• 2.通气模式-定容定压皆可，最好同步 • 3.参数设定大潮气量，低呼吸频率，尽量避免PEEP。
血气PH维持正常偏高或略高正常，避免脑血量增加 • 4.定容：VT12-15ml/kg,RR10-16/min,I:E1:2-1:2.5
Heart Failure Caused by Pulmonary Disease
心衰引起肺部病变 肺部疾病导致心衰
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•支气管肺组织 •血管或胸廓慢性病变
•肺循环 •阻力增加
肺部疾患如何影响心脏 •肺动脉 •高压
•慢性肺心病
Cardiopulmonary Interactions
•心、肺循环是相互依存的，影响心输出量的诸多因素也 是相互依存的。 • 左心和右心通过室间隔相互连接、互相影响。 • 一侧心脏输出量的变化势必会引起另一侧心脏的调整和 再平衡。
常见疾病的呼吸机使用策略
河北省人民医院急诊科：李建国 2017年11月
内容提要
• 呼吸机使用基本原则 • 不同疾病的呼吸机使用策略
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• 呼吸机的应用已经成为危重患者整体治疗的不可分割的重 要组成部分。 有用：纠正病理异常
• 临床医生不仅要熟悉呼吸机的性能、原理和使用方法，更 重要的是要根据不同疾病的不同病理生理、呼吸力学特点 及不同的需要合理使用呼吸机，
❖ So PEEP
– 对改善收缩功 能受损有益处
• 降低前后负荷
– 对舒张功能受 损可产生负面 影响
• 限制静脉回流
• 降低LV EDV
• 使心室灌注更 差，CO进一步 下降.
机械通气具体目标
并发症
– 纠正低氧血症
•低氧血症
•有效性 – 纠正呼吸性酸中毒
– 减轻呼吸窘迫
•心律失常 •通气过度（呼碱） •感 染 VAP
• 禁忌症
• 随着机械通气机性能的完 美化，绝对禁忌使用呼吸 机的情况越来越少．严重 的急性心肌梗塞一般不用 ，如果伴有肺水肿，就可 以应用呼吸机．
• 大咯血不止．
• 气胸高危人，肺大泡等， 气胸未放置闭式引流．
• 呼吸机使用及时正确 可挽救患者生命 • 呼吸机使用错误或出现故障 可瞬间变成杀手
不利的作用引起并发症 原因 • 反常的气道内正压， • 人工气道 • 有时需要长期吸高浓度氧
压负值增大，从而导致左心室跨壁压增大。 ③ 适当的CPAP/PEEP使胸腔内压负值减小。相应
地，跨壁压和后负荷降低。
PEEP对心室的影响
• In systole（收缩期）, PEEP – 减少静脉回流 – 降低左右心室前负荷 – 改善负荷过重时的心室机械性能
• In Diastole（舒张期）, PEEP – 增加心包压力 • 可能损害舒张功能 – 降低跨壁压力 • 降低后负荷
熟悉的呼吸机；熟悉病种
• 这样才能最大程度发挥呼吸机“救命机”的功能，否则可 能会给患儿带来损害。
无害
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呼吸机治疗的理想效果
•有效性 •安全性 •舒适性
机械通气具体目标 – 纠正低氧血症 – 纠正呼吸性酸中毒 – 减轻呼吸窘迫 – 防止或纠正肺不张 – 纠正呼吸肌疲劳 – 避免医源性肺损伤 – 所有设置必须基于 这一目标的实现
“If you don’t know where you want to go, then it doesn’t matter which way you take.”
心肺交互基本概念
Heart-Lung Interaction: Pulmonary Disease Caused by Heart Failure and
原因——直接损害有功能性和器质性，间接
呼衰特点： 由于呼吸中枢受抑制，表现为呼吸运动减慢减 弱或不规则，出现呼吸性酸中毒和低氧血症； 气道-肺的结构和阻力正常或基本正常。
神经源性肺水肿
• 指基础心肺功能正常，但发生中枢神经损害后突发 的肺水肿
• 机制-可能为肺毛细血管静水压升高和通透性增加 所致
• 特点-低氧血症的程度远超过高碳酸血症，甚至部 分患者仅有低氧血症，在疾病的最初2-3日，一旦 出现低氧血症，或PO2的进行性下降应考虑肺水肿17源自1、呼吸骤停或即将呼吸停止
• 患者突然发生叹气样呼吸、抽泣样呼吸、间停呼吸等呼吸 节律不等、或呼吸暂停伴有昏迷、呼吸微弱、极度烦躁、 心率很慢、严重低血压等常预示着呼吸即将停止，是紧急 插管机械通气的指征
• 采用控制模式或辅助控制模式，初始 FiO2100%,氧合改善后逐渐降低氧浓度
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2、神经-肌肉疾病
或更长，尽量选择方波；定压：控制压力1520cmH2O，余同定容；在PSV，一般PS选择1520cmH2O
急性颅脑损伤
• 短期过度通气是处理创伤性颅脑损伤的重要治疗措 施，可以收缩脑血管，减少脑血流量，降低颅内压
• 但是目前有争议，有研究，3个月和6个月避免过度 通气者预后较好
• 美国神经外科医生协会列为禁忌 • 避免高碳酸血症，
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肺容量变化对循环生理的影响
当肺容积超过FRC时，由于肺泡的膨胀， 肺泡毛细血管受压。
正压通气对循环的作用：
① 回心流量↓，心脏前负荷↓，肺淤血↓，肺毛细血 ① 有管利压于力克↓。服呼吸道阻力，改善通气。 ② P左E心EP室可后扩负张荷呼=吸左道心和室肺跨泡壁，压功=能心残室气内量压↑-。心包 ③ 避内免压呼（吸胸肌腔疲内劳压，）减。轻左氧心耗功，能改不善全缺时氧，。胸腔内
– 防止或纠正肺不张
•VILI气压伤
– 纠正呼吸肌疲劳
•消化道出血
– 避免医源性肺损伤
•心输出量降低 •神经肌肉麻痹
•氧中毒
•安全性 •纠正病理改变
•防止并发症 •注意对循环的影响
•••舒血 气栓 管适阻塞性
•呼吸机依赖
所有设置必须基于这 三方面
人机协调
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内容提要
• 呼吸机使用基本原则 • 不同疾病的呼吸机使用策略