□論文書目暫不顯示於本館館藏目錄及電子論文系統
※勾選此項須繳交本申請書正本份數：1份
公開日期
西元年月日
（自臨櫃申請日期起算，延後年限最長為5年）
申請人簽名：
指導教授簽名：
研究所所長簽名：
臨櫃申請日期：西元年月日
（請於週一至週五08:20~17:00臨櫃申請）
閱覽組承辦人：
□紙本日期：西元年月日處理狀況：
□書目日期：西元年月日處理狀況：□系統呈現改隱藏並列入清單
書目組承辦人：日期：西元年月日處理狀況：□書目記錄已更新
□書目記錄已隱藏
國立臺灣大學學位論文
紙本論文/論文書目延後公開申請書
申請人姓名
畢業學年度/學期
學年度第學期
學號
系所
聯絡電話
電子郵件
論文題目
延後公開原因
申請項目
□ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ本論文暫不公開陳列
※勾選此項須繳交本申請書正本份數：
1.一般系所：2份
2.數學、物理、化學、海洋所及社會科學院、法律學院：3份
3.醫、公衛學院系所（繳至醫分館）：2份